血液透析同步腹水濃縮回輸治療尿毒癥患者的護理

張 新

(天津市薊縣中醫院,天津 301900)

尿毒癥透析的患者頑固性腹水是臨床上一個很常見并棘手的問題,我院于1996年8月至2009年10月共收治23例維持性血液透析并發頑固性腹水患者,均給予強利尿劑、輸全血、白蛋白效果不明顯,經血液透析無法減輕腹水壓迫癥狀。同步腹水濃縮回輸共102次,療效觀察及護理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例維持性血透的患者其中男19例,女4例。年齡23～68歲,平均42歲。慢性腎炎15例,高血壓腎病5例,多囊腎1例,痛風性腎病1例,糖尿性腎病1例。

1.2 方法 腹水超濾濃縮回輸是從腹腔引出腹水后,將腹水通過半透膜,使水和分子量小于45 000 Dal的物質如肌酐、尿素氮及過多的鉀等被清除體外,而將分子量較大的蛋白質回輸患者體內的方法〔1〕。在病人上機平穩后取麥氏點,無菌消毒鋪孔巾,用一次性股靜脈穿刺針進行穿刺,用做血濾使用的連接管一頭連接套管針,另一端連接血泵前側管,調節速度一般為100～150 mL/min,每次濾出腹水 3 000～5 000 mL。

2 護理

2.1 腹水回輸前準備 回輸前做腹水的生化檢查,測定凝血酶原時間,對患者的一般情況做到了如指掌。腹水常規檢查中：外觀黃色透明未見渾濁,比重1.022,WBC﹤3 000/mL,單核細胞﹥多核細胞。23例病例中,其中有5例在做第3次腹水回輸檢查時發現WBC超標,經抗感染治療正常后再次進行回輸。

2.2 心理護理 需要做腹水回輸的患者病程長,病情重,心理及經濟負擔重,承受很大壓力。治療前用通俗易懂的語言仔細而耐心地向患者解釋治療的目的意義,治療的過程,術中注意事項及治療效果,取得患者的理解和配合,消除其緊張的情緒。

2.3 密切觀察病情 每15～20 min測血壓及脈搏,并詢問患者的一般情況。腹水引出速度一般為每分鐘100～150 mL,每次濾出腹水3 000～5 000 mL,防止大量放出腹水使腹腔壓力突然下降,內臟血管擴張,血壓下降。

2.4 飲食指導 進腹水超濾濃縮后腹脹減輕,膈肌下降,呼吸改善,食欲增加,做好飲食指導及健康教育,術后3～5天可進流質或半流質低鹽少刺激飲食,少量多餐,不要過飽,切忌突然增加飲食,以免發生腸梗阻。

3 結果

23例尿毒癥并發頑固性腹水患者共進行102次血透同步腹水濃縮回輸,每例平均體重減輕3～5 kg,腹圍減小3～9 cm.患者腹水壓迫癥狀均有不同程度的改善,心衰控制,精神好轉,乏力減輕。實驗室檢查見表1。

表1 23例腹水回輸前后實驗室檢查

4 體會

4.1 腹水濃縮回輸的優點 血透同步腹水濃縮回輸使血清白蛋白及總蛋白增加,血漿膠體滲透壓升高,有效循環血容量增加,可減少透析過程低血壓的發生〔2〕。同時清除了大量水分,降低了腹壓,有利腸胃功能的恢復。血透同步腹水濃縮回輸是密閉系統,不增加感染的機會,短時間輸入大量蛋白,減少輸血漿、白蛋白、輸血的費用,同時還減少病毒傳播的危險。

4.2 護理要點 嚴格無菌操作,執行消毒隔離制度。回輸過程中嚴密觀察病情,隨時監測生命體征的變化,有無寒顫等不適的感覺。觀察腹水引流情況檢查是否有引流管打折或脫管現象發生,及時處理防不良后果發生。根據腹水引出速度計算總量。

血透同步腹水濃縮回輸在臨床上取得良好效果,在護理中患者生命體征的觀察、血透機監控指標的監測及確保引流管通暢是其中的重要環節。

〔1〕張秀.腹水超濾濃縮回輸治療肝硬化性腹水患者的護理[J].中國血液凈化,2005,9(4)：517

〔2〕梁永.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝腎綜合癥療效觀察[J].中國血液凈化,2008,7(12)：674

(2009-11-09收稿,2010-03-01修回)