放射性125I粒子種植治療局限性前列腺癌的護理

程 茹

(天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,300211)

前列腺癌(PCa)根治性治療包括根治性手術、外放射治療(以下簡稱放療)和組織間近距離放射治療。放射性粒子種植是手術治療與放療的一種結(jié)合,由于局部劑量高和副作用小、微創(chuàng),目前已經(jīng)成為國際上用于局限性PCa的標準治療手段之一〔1〕。我院自2005年1月開始引進此項技術,至今已成功為45例局限性PCa患者施行經(jīng)會陰放射性125I粒子種植治療,收到了較滿意的治療效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組45例,年齡51～73歲,平均62歲。術前實驗室檢查PSA 2.1～20.6 ng/mL。均經(jīng)直腸B超引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢,病理證實為PCa,Gleason評分≤6分21例,7分19例,≥8分5例。盆腔M RI及全身骨掃描未見前列腺外轉(zhuǎn)移病灶。A期4例、B期41例。手術均獲成功,時間1～1.5 h。中高?；颊?PSA＞10 ng/mL,＞T2b,Gleason≥7)術后行輔助內(nèi)分泌治療。術后隨訪3～12個月,未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備 術前2～7天依據(jù)前列腺M RI圖像先行預計劃,計算粒子植入的數(shù)量、位置、層次、范圍,訂購粒子。術前常規(guī)腸道準備。

1.2.2 手術步驟 連續(xù)硬膜外麻醉。取截石位,留置氣囊尿管。超聲探頭插入直腸,連接步進裝置和固定裝置與手術臺固定,通過步進器的移動形成一系列橫斷面間隔為5 mm的經(jīng)直腸B超的前列腺圖像,將形成的圖像輸入電腦,構(gòu)建前列腺三維圖像,再通過調(diào)節(jié)不同區(qū)域內(nèi)的粒子分布,形成個性化劑量計劃。在經(jīng)直腸超聲引導的熒光屏實時監(jiān)視下,通過模板進針,按照預先制定好的劑量評價方案植入粒子。術后保留尿管1～3天,對術前采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)標準得分＞15分者適當延長尿管時間。術后一周常規(guī)使用α-受體阻斷劑。術后每隔3個月復查PSA。

2 護理

術前護理重點講解有關PCa粒子種植和放射性防護的知識;術后注意預防并發(fā)癥,觀察植入粒子有無脫落,做好放射性防護管理及術后疾病知識宣教。

2.1 心理護理 由于知識缺乏患者對放射性物質(zhì)有恐懼感,談"核"色變,該術式將粒子直接植入體內(nèi),令患者更加擔憂;有些家屬在擔心患者之余,也顧及自己會遭受輻射。這主要是由于PCa粒子種植治療是較新的治療技術,國內(nèi)對此技術還比較陌生,相關宣教知識未得到普及。因此術前詳細向患者及家屬介紹粒子種植的知識,使其了解到PCa近距離放射治療是PCa根治治療的主要方法之一,在臨床應用中正迅速普及,而所有的這些都要歸功于放射性粒子制備技術、影像技術和三維放療計劃系統(tǒng)的發(fā)展。植入的粒子放射劑量對患者本人及周邊成年人基本沒有危害,且粒子的半衰期較短,患者術后基本與常人一樣,只是注意術后2個月內(nèi),避免和孕婦及兒童近距離(＜1 m)接觸〔2〕。通過細致的介紹,患者及家屬消除了顧慮,積極地配合護理及治療。

2.2 粒子脫落的預防 植入粒子屬于放射源,依據(jù)國家相關法令不得隨意丟棄,對此,護理中主動宣講相關知識,并告之預防及處理方法,爭取患者的理解與合作。指導患者術后一周內(nèi)避免重體力活動,嚴密觀察尿袋中有無粒子排出。術后1周內(nèi)進行尿液過濾檢查,以防粒子丟失。如有性生活,要求患者在粒子植入2周內(nèi)應使用安全套。本組術后2例患者經(jīng)尿道排出粒子各1粒,均被及時發(fā)現(xiàn)并報告放射專業(yè)防護人員得到正確處理。

2.3 主要并發(fā)癥的護理

2.3.1 尿路刺激癥狀 包括尿頻、尿急等尿路刺激癥狀和排尿困難、血尿等,多為輕度和自限性。尿路刺激癥狀是粒子植入術后多見的并發(fā)癥。種植I125者往往在術后1～2個月出現(xiàn)尿路癥狀。一般持續(xù)在數(shù)月到2年,可能與尿道接受的劑量有關。本組患者均有不同程度的尿路刺激癥狀。通過采取講解分析產(chǎn)生的原因,忌辛辣飲食,口服a-受體阻滯劑的處理措施,尿路癥狀均得到緩解。

2.3.2 尿潴留 粒子放置過程中可能導致腺體水腫和出血,從而引起梗阻性癥狀,嚴重者可引起尿潴留,特別是對于術前就有不同程度膀胱出口梗阻病變者更容易引起尿潴留。一般認為不是術前前列腺大小,而是術前的尿道綜合征更易引起術后尿潴留。有報道IPSS＞15分的患者術后有25%可能發(fā)生尿潴留〔3〕。對此在患者停止留置尿管前,遵醫(yī)囑指導患者口服激素或非甾體抗炎藥,減輕水腫和預防暫時的尿潴留。本組患者通過上述處理拔除尿管后未出現(xiàn)尿潴留。2.4健康指導 放射性粒子發(fā)射能量相對小的射線持續(xù)地對腫瘤細胞起作用,達到徹底殺傷腫瘤細胞的治療效果。近距離放射治療PCa的適應證是前列腺癌低危組的病例,其長期療效與根治手術相似。對PCa中危以上的患者,放射性粒子植入需配合外照射及內(nèi)分泌治療,才能獲得相當好的療效。本組24例患者為中危以上,經(jīng)專業(yè)知識宣教,懂得了內(nèi)分泌治療的必要性,并積極配合治療〔4〕。宣講術后隨訪的重要性要求術后每隔3個月復查PSA,術后4～6周查盆腔CT,隨診包括直腸指診、PSA復查及影像學檢查,必要時術后2年行穿刺活檢。

3 小結(jié)

局限性PCa患者施行經(jīng)會陰放射性125I粒子種植治療護理要點為術前護理重點講解有關PCa粒子種植和放射性防護的知識;術后注意預防并發(fā)癥,觀察植入粒子有無脫落,做好放射性防護管理及術后疾病知識宣教。

〔1〕 Stone NN.Brachytheray or radical prostatectomy：is there a preferred method for treating localized prostate cancer[J].BJU Int,2004,93(2)：5-8

〔2〕 Nilsson S,Norlen BJ,Widmark A.Asystematic overview of radiation therapy effects in prostate cancer[J].Acta Oncol,2004,43(4)：316-318

〔3〕 Ciezki JP,Reddy CA,Garcia J,et al.PSA kinetics after prostate brachytherapy：PSA bounce phenomenon and its implications for PSA doubling time[J].Int J Radiat Oncol Bioi Phys,2006,64(2)：512-517

〔4〕 Yoshioka Y.Current status and perspectives of brachytherapy for prostate cancer[J].Int J Clin Oncol,2009,14(1)：31-36

(2009-10-22收稿,2010-04-08修回)