我院2009年抗菌藥物使用情況調查分析

單桂梅 劉 茜

河南鄲城縣人民醫院 鄲城 477150

抗菌藥物的使用在臨床用藥上占據極其重要的地位，正確合理應用抗菌藥物可以提高療效，降低不良反應發生率，減緩細菌耐藥性的產生。對抗菌藥物使用情況進行統計分析，旨在繼續推進抗菌藥物臨床使用的指導和監督，為合理用藥尤其是抗菌藥物的合理使用提供參考和建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源資料取自我院病案室2009－01～06所有出院病歷8 123份。

1.2 方法利用我院醫師工作站系統，分別對病區各個科室抗菌藥物使用率、聯合用藥率、治療用藥率、預防用藥率、細菌培養送檢率、給藥途徑、用藥種類、圍手術期用藥等指標進行統計分析。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率、聯合用藥率住院患者抗菌藥物使用率為72.46％。各科室使用率比較有較大差異，手術科室使用率較高，為88.97％～100％；非手術科室在18.76％～45.90％，小兒內科95.83％。聯合用藥調查，我院單種抗菌藥物的使用率占用藥比例的95.84％。各科抗菌藥物使用率、聯合用藥率見表1。

表1 各科室抗菌藥物使用率、聯合用藥率［例（％）］

2.2 治療用藥率、預防用藥率、細菌培養送檢率治療用藥共計1683例，在非手術科室占調查病例的17.96％～92.80％，手術科室占2.05％～15.05％。預防用藥共計4200例，在手術科室比例很高，占調查病例的84.95％～97.52％；非手術科室預防用藥率在0％～7.18％。另有3例為無指征用藥。在治療病例中，細菌培養送檢率占3.80％，送檢病例陽性檢出率為26.44％。

2.3 給藥途徑用藥病例給藥途經以靜脈給藥為主，占89.98％；口服占9.99％；肌注僅在產科、內科少數患者中使用，占3.0％。（局部用藥未列入統計）。

2.4 用藥種類使用的抗菌藥物共計10類，45種。選用類別按使用頻度排序見表2，與2008年比較有明顯變化的是：β－內酰胺酶抑制劑使用逐年上升，從第3位移到第1位和頭孢菌素類并列位居第一位，青霉素類、喹諾酮類使用頻率排序后移。

表2 抗菌藥物使用類別排序

選用藥品按使用頻度排序前十位依次是：頭孢哌酮/舒巴坦、阿洛西林、頭孢他啶、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢地秦、阿奇霉素、林可霉素、頭孢唑啉。與2008年比較，變化較大的是廉價抗菌藥物使用頻率大幅下降，頭孢曲松從第1位下降到第5位，頭孢噻肟鈉居第6位，頭孢唑啉居第10位，甲硝唑由替硝唑、奧硝唑取代從第3位退出前10位；普通青霉素排位也退出前10位。

2.5 圍手術期用藥2009－01～06手術總計2 861例次，主要手術科室用藥情況見表3。各手術科室術后用藥療程分別為外科7.35 d，骨科10.2 d，婦產科3.5 d，五官科4.2 d。

表3 術前0.5～2 h或術中抗菌藥物使用情況（例）

3 討論

從調查看，我院住院患者抗菌藥物使用率72.46％，高于衛生部規定的≤50％的使用標準［1］。第一是預防用藥率極高。非手術科室以治療用藥為主，預防用藥占用藥病例的0％～10.26％，手術科室預防用藥比例很高，占用藥病例的80％～97％。應降低預防用藥的比例。第二是忽視病原學診斷在指導臨床用藥中的作用。我院病原學送檢率為3.80％，遠遠低于病原微生物檢測及藥敏試驗送檢率≥60％的標準要求，送檢病例陽性檢出率為26.44％，也達不到≥50％［1］的標準要求，所以據此推算治療病例依據藥敏選藥的比率很低。這主要是因為細菌培養的時間長，陽性率低，結果不可靠，多種因素導致醫生不習慣于根據病原菌種類及藥敏試驗的結果選用抗菌藥物。所以，應當進一步強化臨床醫生的送檢意識，采取正確的標本采集和留取方式，同時提高檢測技術，降低檢測成本和費用，使病原學診斷成為臨床用藥的重要依據。第三是Ⅰ類切口手術預防用藥率高，術后用藥療程偏長，外科平均7.35 d，骨科10.2 d。第四是廣譜、高效抗菌藥物使用呈上升趨勢。與2008年選用抗菌藥物比較，廉價抗菌藥物使用頻度大幅度下降，廣譜、高價抗菌藥物使用比例上升顯著。頭孢曲松鈉、頭孢噻肟鈉、青霉素使用頻度排位后移，青霉素已退出前10位。手術科室手術病例預防用藥檔次過高，針對性不強等問題較為突出。第五是選用抑菌劑作為圍手術期預防感染用藥。調查病例中發現阿奇霉素術前30 min靜滴。

綜上所述，作為合理用藥督導組，我們應該加強抗菌藥物臨床應用指導，尤其要規范圍手術期用藥，特別加強對Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制，同時嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，使《抗菌藥物臨床應用指導原則》真正落實到位，最大程度地保證臨床用藥的安全、有效、經濟。

［1］吳永佩主編.促進合理用藥相關文件釋義［M］.北京：人民衛生出版社，2005：168－173.