精神分裂癥急性期伴自殺行為患者的臨床分析

黃玉琴 馬淑君

廣東汕頭市第四人民醫院 汕頭 515021

全球每年自殺死亡人數約200萬，我國的自殺率為23/10萬，自殺是中國第五位重要死亡原因。精神分裂癥患者是具有自殺風險的高危人群，其自殺率是普通人群的20～50倍［1］，它占全部精神疾病自殺的27％～30％［2］，占精神分裂癥人群的20％～30％，精神分裂癥患者中9％～24％死于自殺［3］。自殺是危及精神分裂癥患者生命的最大威脅之一，精神病患者自殺是家庭和精神病院面臨的最為嚴重的問題，給家庭及醫院帶來嚴重的后果，給社會帶來了不穩定因素，精神分裂癥患者的自殺行為及干預治療已成為嚴重的臨床問題。有資料顯示：精神分裂癥急性期發生自殺的風險很大。為此，我們收集了本院住院的64例伴自殺行為的精神分裂癥患者的臨床資料，并與同期無自殺行為的精神分裂癥患者564例進行分析與比較，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 對象選擇2009－01～12入住我院的精神分裂癥患者628例。全部病例均符合CCMD－3關于精神分裂癥的診斷標準，以精神分裂癥急性期伴有自殺行為的患者為研究組（64例），以無伴自殺行為的患者為對照組（564例）。

1.2 方法

1.2.1 工具：①一般情況調查表：包括性別、文化、居住地、婚姻、此次發病前3個月內有無生活事件等。②精神現狀檢查（PSE）：包括幻覺（評論性、命令性、爭論性幻聽）、妄想（被害、關系、自罪、嫉妒妄想）、抑郁癥狀、被控制體驗、易激惹、沖動行為等。③自編自殺調查表：包括患者入院前后自殺未遂的發生情況及其特征。自殺未遂的特征包括：次數、方式、發生時間、發生地點、自殺前是否明確表達過自殺意圖、自殺前是否做過準備、是否留有遺言。

1.2.2 調查方法及統計分析：根據上述表格逐項登記，應用統計軟件包SPSS11.0進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料2組患者在性別、婚姻狀況無顯著性差異。自殺行為的發生率，文化程度高者（高中以上）為43.7％，文化程度低者（初中以下）為56.3％，前者低于后者，差異具有顯著性（χ2＝9.1568，P＜0.01）；城鎮為25％，農村為75％，差異具有顯著性（χ2＝5.97，P＜0.05）；病前3個月內有生活事件，觀察組占51.6％，對照組為34.4％，差異具有顯著性（χ2＝7.3375，P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者相關因素比較 例（％）

2.2 臨床癥狀自殺未遂組抑郁癥狀、幻覺、思維障礙明顯高于對照組，2組比較有顯著性差異（P＜0.01），而沖動行為、情感平淡、意志減退2組比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 2組臨床癥狀比較 例（％）

2.3 自殺未遂的特征所謂自殺未遂指有意傷害自己身體的行為，但并未導致死亡。在628患者中，64例出現自殺未遂，自殺未遂的發生率是10.2％。比較不同性別間自殺未遂的方式、發生的時間、地點、自殺前是否明確表達過自殺意圖、自殺前是否做過準備、是否留有遺言等方面，見表3。

表3 自殺未遂的特征 例（％）

3 討論

精神分裂癥患者終生自殺的風險為4％～10％，自殺企圖可達到40％。世界衛生生組織的研究發現，精神分裂癥患者死亡最常見的原因是自殺。精神分裂癥患者急性期的自殺行為存在諸多影響因素。本組患者自殺的發生率男女性別無顯著性差異，與劉碧秀等［4］2008年報道的男性患者自殺明顯多于女性不一致，可能與社會的發展，女性在家庭中的地位較以前有所提高有關，女性健康（包括身心健康）越來越受到家屬的重視，發病及時就診，入組的女性例數增多。農村及文化程度低者高于城鎮及文化程度高者，這與許多報道的相一致，本文不再作討論。

本資料顯示：急性期自殺行為的誘因，主要是精神癥狀，其中幻覺占71.9％，主要為幻聽，包括命令性幻聽、議論性幻聽。妄想占73.4％，包括被害妄想、自罪妄想等。抑郁癥狀占53.1％。另外，急性期自殺未遂的精神分裂癥患者病前3個月內有生活事件發生率明顯高于對照組。說明負性生活事件也是精神分裂癥患者急性期出現自殺的誘因。

有研究表明，在精神疾病中精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥，但由于精神分裂癥的發病率高，病程長，反復因急性發作而入院，其自殺的絕對數占首位［5］。因此，對精神分裂癥患者自殺行為的預防是精神科臨床工作的重要任務之一。本資料中自殺未遂的發生率為10.2％，與國內有關資料報道的10％～50％基本吻合［6］。

本資料結果顯示：自殺未遂的方式以服用精神科藥物為主（占43.76％），提示應加強對精神藥物的管理和醫生處方的管理，嚴格控制藥物的來源。凡出院患者的藥物均應由親屬妥善保管，并督促患者服藥，既可以防止因患者服藥不自覺而再次發病，又可避免患者過量吞服藥物。自殺未遂發生的地點多發生在家中（占79.69％），故應當把家庭作為預防自殺的重點。70.31％的患者向人暗示或明確表達過自殺意圖，提示醫護人員及家屬可通過多與患者溝通來及時發現其自殺意圖，及時采取干預措施，預防自殺行為的發生。

通過本研究，我們發現生活事件、精神癥狀（尤以幻聽及妄想為突出）及抑郁癥狀是精神分裂癥患者急性期出現自殺行為的危險因素。但目前精神分裂癥患者自殺行為的發生機制尚未清楚，對自殺行為的其他特征還有待進一步研究，故在實際工作中對其自殺的預防仍較困難。

［1］尹周敏，賈裕堂，劉利.精神分裂癥和抑郁癥患者自殺行為的臨床特征分析和護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）：28－30.

［2］沈漁邨.精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2002：609－610.

［3］翟書濤.危機干預及自殺預防［M］.北京：人民衛生出版社，1997：231.

［4］劉碧秀，賀祖輝.精神分裂癥患者服藥自殺未遂臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志，2008，14（3）：254－255.

［5］姚芳傳.精神分裂癥患者自殺觀念和行為［J］.中華精神科雜志，1987，17：331.

［6］陳振霞.精神分裂癥患者自殺未遂行為分析及干預［J］.社區醫學雜志，2008，6（7）：20－21.