醫(yī)者之心 —— 仁德 進(jìn)取 兼愛——北京朝陽醫(yī)院綜合科副主任劉淼冰專訪

文/本刊記者 秦筠

在劉主任的辦公室做的采訪。朝陽醫(yī)院的專家辦公區(qū)有兩道門禁，我們?cè)陂T外等著，劉主任是親自出來給我們開的門，笑容可掬，穿著白大褂，里面是一件灰色的襯衣，溫和親切又一絲不茍的樣子。她把我們領(lǐng)到她辦公室，辦公室里亦是一切井井有條，無一不透露著一位仁愛、嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的醫(yī)者風(fēng)范。

工作的跨度——是一種歷練

劉主任是朝陽醫(yī)院綜合科的主任，科室的人把這個(gè)科室稱為干部醫(yī)療科或老年內(nèi)科，因?yàn)橹饕颊呤抢夏耆?。由于專家門診是對(duì)市民都開放的，所以每天病人很多，而對(duì)劉主任慕名而來的更是數(shù)不勝數(shù)。

劉主任1983年畢業(yè)于山西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，畢業(yè)后在中國平朔露天煤炭醫(yī)院內(nèi)科工作，一直到1994年，期間在北大醫(yī)院進(jìn)行了一年心血管專業(yè)的學(xué)習(xí)。或許十多年的內(nèi)科工作成就了她作為一名內(nèi)科醫(yī)生溫和細(xì)心和耐心的氣質(zhì)，亦或者是她本身這樣溫和的氣質(zhì)使她的內(nèi)科工作做得如此優(yōu)秀。在大內(nèi)科的十多年，劉主任已經(jīng)能對(duì)內(nèi)科多種疾病做出診治，特別是心血管方面更是表現(xiàn)突出。

1995年1月，劉主任調(diào)到北京朝陽醫(yī)院的急診科，主要從事內(nèi)科危重?。‥ICU）的診療工作，之后她很快掌握了氣管插管及呼吸機(jī)的臨床使用、深靜脈穿刺置管、血液凈化等急救技術(shù)，成功地?fù)尵攘嗽S多重癥患者，并培養(yǎng)了一批又一批的年輕醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生。劉主任說她對(duì)下級(jí)醫(yī)生要求比較嚴(yán)格，包括對(duì)他們專業(yè)技能和病歷書寫水平的提高，查房時(shí)經(jīng)常提醒下級(jí)醫(yī)生要換位思考以牢固樹立愛傷觀念和高度的責(zé)任心。在急診重癥監(jiān)護(hù)病房8年多的時(shí)間里，她常常晚上八、九點(diǎn)以后才能下班，周末還要去查房，她說這么做心里踏實(shí)。2003年初SARS肆虐，劉主任主動(dòng)要求參加了地壇醫(yī)院一例氣管切開使用呼吸機(jī)治療的危重病人的搶救工作，她說之所以要求參戰(zhàn)是因?yàn)樗軇偃芜@份任務(wù)。參加患者搶救的日子里，她不僅嚴(yán)密觀察病人的病情變化和給于治療，還組織護(hù)士一起為患者洗頭、擦身、泡腳和按摩身體，由于她及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者下肢靜脈血栓并采取了相應(yīng)的治療措施，使得患者避免了嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，最后這個(gè)危重病人轉(zhuǎn)危為安了。對(duì)于急診的經(jīng)歷，她說，急診確實(shí)是鍛煉人的地方，不僅要求對(duì)許多領(lǐng)域知識(shí)的了解，還要求快速果斷地做出準(zhǔn)確的判斷。這些年來劉主任已經(jīng)能游刃有余的處理大內(nèi)科中的危重病例，并且?guī)啄甑募痹\經(jīng)歷也練就了她能綜合辯證地通過現(xiàn)象看本質(zhì)的本領(lǐng)。

綜合的治療——辯證而兼顧

因?yàn)橛写髢?nèi)科與危重病救治的積淀，在老年內(nèi)科的劉淼冰主任表現(xiàn)突出，曾數(shù)次被評(píng)為院級(jí)、首都醫(yī)科大學(xué)校級(jí)及北京市級(jí)優(yōu)秀工作者，2007年她所帶領(lǐng)的綜合科被評(píng)為院先進(jìn)科室，2008年被評(píng)為北京市三八紅旗先進(jìn)個(gè)人。

當(dāng)我們談到糖尿病時(shí)，劉主任說，2002年全國大城市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率約15%，隨著我國人口老齡化的進(jìn)展加速，糖尿病的患病率將會(huì)進(jìn)一步增加，因此說糖尿病已是老年人的多發(fā)病、常見病，同時(shí)糖尿病及其并發(fā)癥已成為繼癌癥、心血管及腦血管疾病之后的主要死亡原因。老年科的醫(yī)生責(zé)任重大，因該在糖尿病的防治和健康教育方面做出成績。她說，她每天救治的病人中絕大多數(shù)同時(shí)患有心、腦血管病，而其中1/3～1/2的患者又合并糖尿病，由于受老年人臟器功能普遍衰退、代謝率減低及個(gè)體化等因素的影響，在治療用藥方面相對(duì)復(fù)雜，需要倍加謹(jǐn)慎和考慮周全。在劉主任的治療理念中，對(duì)一個(gè)多種疾病于一身的患者，根據(jù)其疾病的輕重緩急，給于藥物聯(lián)合治療的綜合效果一定是正作用相加、副作用相減、以較少的劑量與品種換取最大的臨床獲益。她強(qiáng)調(diào)合并有糖尿病的心腦血管病患者血糖的控制非常重要，但對(duì)老年人卻不能太苛刻，尤其對(duì)于高齡老人。為避免低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)，空腹血糖控制在5～8mmol/L、餐后2小時(shí)血糖控制在6～10 mmol/L就可以。診治中要關(guān)注無癥狀的低血糖及夜間低血糖事件的發(fā)生（尤其是服用長效磺脲類降糖藥）并及時(shí)調(diào)整治療方案。在采訪中，她還為我們講述了一些成功救治患者的案例和發(fā)表的科研論文，言談舉止中無不顯示她對(duì)病人精益求精及高尚的職業(yè)情操。

醫(yī)者應(yīng)大愛 —— 一視同仁

采訪之前看過患者對(duì)劉主任的評(píng)價(jià)，都說她人很好，態(tài)度溫和，耐心、細(xì)致，能綜合病人的各方面信息做出正確診斷，是一位值得尊敬和信任的好大夫。如此多患者的信任和夸獎(jiǎng)，劉主任自己卻并沒有把它當(dāng)成一種炫耀。她說作為一名醫(yī)生，不僅要有敬業(yè)精神，還應(yīng)該有“付出”的職業(yè)情操，可以說他們面對(duì)的是“生命的呼喚”！病人帶著問題和希望來，就盡可能不讓患者再帶著疑問與失望走。出門診時(shí)經(jīng)常有患者要求加號(hào)，但她從來不會(huì)區(qū)別對(duì)待，因此經(jīng)常加班加點(diǎn)，中午很晚才吃飯。她認(rèn)為當(dāng)大夫，懸壺濟(jì)世是本分。

采訪時(shí)劉主任手機(jī)響起，她說是一個(gè)患者打來的。我有些意外，她說手機(jī)里有一些是患者的電話，因?yàn)椴∏榈木壒?，她要定期隨訪，有時(shí)候?yàn)榱耸共∪思皶r(shí)反饋治療后的變化，她把電話也留給病人，尤其是一些特殊的病例又不能住院治療的患者。劉主任有一個(gè)筆記本，是專門記錄診治過的特殊病例的，上邊記錄了病人的聯(lián)系方式、治療前的情況、診治方案及治療后的反應(yīng)等等，她說，這樣做一方面對(duì)病人負(fù)責(zé)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題解決問題，另一方面也為今后經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和積累提供依據(jù)。

早聽說劉主任查房時(shí)詢問患者病史特別細(xì)。當(dāng)我們采訪她時(shí)，她說對(duì)病情復(fù)雜的患者，醫(yī)生反復(fù)詳細(xì)的病史詢問對(duì)準(zhǔn)確、及時(shí)的判斷疾病非常重要，她也經(jīng)常要求下級(jí)醫(yī)生練好這項(xiàng)基本功。

采訪的前一天她剛從外地參加學(xué)術(shù)交流和病例研討會(huì)回來。她說平時(shí)醫(yī)療、教學(xué)工作都很忙，還要做一些科研工作。盡管如此，她依然對(duì)工作顯示著飽滿的熱情與認(rèn)真。

專家簡介

劉淼冰，主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科副主任，首都醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)教研室副主任，北京市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，第一屆中國老年心腦血管病委員會(huì)委員。曾主持并完成北京市局級(jí)科研基金資助課題及首醫(yī)臨床與基礎(chǔ)合作資助項(xiàng)目各一項(xiàng)。多年來承擔(dān)著首都醫(yī)科大學(xué)5年制本科生班及7年制碩士班的教學(xué)任務(wù)，數(shù)次被評(píng)為院級(jí)、首都醫(yī)科大學(xué)及北京市級(jí)優(yōu)秀工作者，2008年被評(píng)為北京市三八紅旗先進(jìn)個(gè)人。