妊娠糖尿病應選擇什么胰島素治療？

文/長海醫院內分泌科 石建霞 鄒大進

妊娠糖尿病是糖尿病的一種特殊類型。指確定妊娠后，若發現有各種程度的糖耐量減低或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅使用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續，均可認為是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病的發生率為1～6.6‰。國內發生率＜1%。妊娠糖尿病分娩數占總分娩率0.64%。

妊娠糖尿病系高危妊娠，它嚴重危害母兒的健康。在胰島素問世之前母體死亡率27～30%，胎兒圍產期死亡率＞40%。胰島素問世后尤其圍產醫學開展以來，圍產死亡率已明顯下降。

那么妊娠期糖尿病應怎么治療呢？

1.妊娠期間盡可能避免使用一切口服降糖藥。

2.胰島素治療運用于國際W h i t e分類B組以上的妊娠期糖尿病，其使用指征為FBG＞6.6 m m o l／L。一般妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2/3以上。胰島素劑型可用短效中效或短長效混合注射，但相比較而言，目前研究認為門冬胰島素諾和銳?在妊娠糖尿病治療中具有以下優勢：①與人胰島素需要在就餐前30分鐘注射不同，門冬胰島素可以在餐前即刻給予注射，給孕婦的生活帶來更多便利。②與人胰島素相比，門冬胰島素降糖效果更好，且具有更平穩的血糖譜，其高峰出現時間是在注射后40～60分鐘，能夠更好地控制餐后血糖，快速回落到基線水平則減少了低血糖發生的幾率，重度低血糖事件更少。③使用門冬胰島素和可溶性人胰島素相比，孕婦成功分娩率更高，夭折和先天畸形的幾率更低，并且門冬胰島素引起的早產率更低，新生兒低血糖事件更少。因此，門冬胰島素諾和銳?比人胰島素對妊娠結果更加安全。④妊娠期間胰島素抗體可以經胎盤屏障轉運，與人胰島素相比門冬胰島素并不引起胰島素抗體的增加，而且目前證據顯示諾和銳?引起的胰島素抗體不會通過胎盤屏障，不會影響胎兒。⑤對于已糖尿病的患者來說，妊娠前就已經應用門冬胰島素的患者比明確妊娠時才開始應用的患者在妊娠期間及產后重度低血糖的發生均更少，因此，越早應用諾和銳?取得的效果越好。