循證護理在剖宮產術后病人飲食護理中的應用

黎瑋

（江西省撫州市臨川區第二人民醫院 撫州344000）

循證護理（evidence-based nursing,EBN)是指護理人員審慎、明智和準確地運用現有的科研結論為基礎，根據患者的具體情況、需求和愿望，結合護理人員的臨床經驗，綜合考慮，選用最好的護理措施為患者實施有效最佳的護理[1]。其核心是以經驗為基礎的傳統護理模式向以科學為依據的現代化護理模式發展。循證護理已經成為專業護理發展的必然趨勢[2]。2007年1月～2008年12月，我們將循證護理運用到79例剖宮產術后產婦飲食護理實踐中，取得良好效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2007年1月～2008年12月在我院婦產科接受剖宮產的產婦131例，隨機以手術日期雙號79例為觀察組，單號52例為對照組。觀察組年齡18～43歲，平均年齡26.6歲；對照組年齡20～40歲，平均年齡26.5歲。兩組產婦在年齡方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組實施循證護理，具體如下。

1.2.1 提出問題 術后禁食禁飲是預防麻醉誤吸及腸梗阻的重要措施。但在實際工作中，我們發現剖宮產術后產婦禁食禁飲的時間普遍過長，由于禁食禁飲時間過長，導致產婦精神差、恢復較慢及低血糖、消化道等一系列不良反應，直接影響產后恢復，間接影響護理質量。我們根據臨床經驗及動態收集癥狀和體征，并結合產婦及家屬的需求，通過循證護理取得良好的效果。

1.2.2 尋求證據 應用計算機網絡檢索有關文獻，查閱相關資料，特別是剖宮產術后注意事項和飲食護理的所有臨床研究和系統評價。

1.2.3 證據評價 根據所提出的問題進行系統的文獻檢索，查詢發現：剖宮產麻醉方式一般采取硬膜外麻醉，在禁食禁飲狀態下，體內水分和鹽分分泌減少，紅細胞壓積增加，血液濃縮，紅細胞外液減少，導致血容量偏低或不足，不利于術后身體的恢復，特別是產后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經興奮，易產生煩躁、緊張情緒，靜脈補液的方法可彌補禁食引起血容量不足，但不具有消化道進食的生理性，也不能滿足人體的正常需要[3]。傳統禁食禁飲要等到腸蠕動恢復后（肛門排氣），胃容量不增加，但胃液pH值可能很低，增加了危險性[4]。

1.2.4 評價相關實證，制訂并實施計劃 對上述相關的文獻進行評審，獲得最佳實證，并與產婦的病理生理知識、以往的護理經驗、產婦及家屬的個體需求相結合，制訂護理計劃。具體是：（1）按當天術后麻醉清醒時間和麻醉師的交班，改變禁食禁飲的傳統醫囑模式。提出麻醉清醒后（術后6～8h）可飲用清亮液體，量為平日進食量的50%～60%。因口服液體可刺激胃液排空，有利于腸蠕動的恢復（因為剖宮產不是胃腸手術）。（2）組織醫務人員學習，糾正醫務人員對術后禁食禁飲時間越長越好的誤區。（3）調整產婦和家屬的心態，同時認真觀察并監督病人的病情與進食后的情況，及時給產婦進食，保證進食進飲后的安全性和有效性，提高護理質量。

1.3 數據處理 用SPSS11.0軟件進行資料的統計與分析。

1.4 結果 實施循證護理后剖宮產術后產婦舒適度明顯好轉，見表1。

表1 兩組不良反應情況比較 例（%）

2 討論

通過循證護理，提高了我們在臨床工作中分析問題、解決問題的能力，提高了護理水平。通過用更多、更有效、更科學的證據指導護理實踐，解決患者的實際問題。

2.1 轉變了護理觀念 循證護理要求用發展的眼光去審視護理工作中的常規及理論，強調護理服務應建立在臨床實踐和國內外相關文獻的綜合分析上，以找到最佳的護理措施。

2.2 提高了護士的綜合素質 循證護理要求護士必須有熟練的臨床業務技能、護理科研及評價能力、文獻檢索能力以及一定程度的外語水平。護士在臨床工作中需要主動積累經驗和教訓，學習知識和理論。

2.3 密切了護患關系 通過運用循證護理，護士更加注意病人的主觀感受，主動關心和體貼病人，減少了患者的并發癥，使護患關系更加融洽，提高了護理質量和病人滿意度。

[1]宋錦平,成翼娟.循證護理學[J].護士進修雜志,2003,18(4)：292-293

[2]孫柳.循證護理的展望[J].循證醫學,2004,4(3)：174-177

[3]王麗資.冠狀動脈造影術前禁食方法的討論 [J].實用護理雜志,1998,14(2)：67-68

[4]袁莉.小兒術前飲用清亮飲料或乳后的安全禁食時間[J].國外醫學·麻醉學與復蘇分冊,2000,21(2)：125