老年人社區(qū)獲得性肺炎的健康教育

喻香 倪學(xué)慧

（江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院 景德鎮(zhèn)333000）

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)性炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎。護理健康教育是一種通過知識、態(tài)度、信念的改變，以及精神、運動技能的獲得而改變患者個人和家庭成員認知及行為的教學(xué)過程。護士針對特殊服務(wù)對象的生理、心理以及社會適應(yīng)能力等方面進行的系統(tǒng)教育，是知、行、信的有機統(tǒng)一，健康教育作為一種護理手段已備受護理界的廣泛關(guān)注。

1 臨床資料

1.1 對象 選擇2007年2月～2008年6月在我科住院經(jīng)X線、細菌學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)確診患者60例，其中男38例、女22例，年齡60～88歲。

1.2 方法 建立三級健康教育質(zhì)控體系，責(zé)任護士到床旁與病人或家屬交流，進行入院介紹，予心理疏導(dǎo)，減輕病人焦慮，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療情況、文化程度、個體差異采取針對性健康教育，實施患者及家屬的具體健康教育措施。宣教護士負責(zé)督導(dǎo)、補充，護士長負責(zé)終末質(zhì)控，及時評價效果。

1.3 結(jié)果 采用自行設(shè)計問卷表了解病人健康教育前后對獲得性肺炎知識掌握情況，比較結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 健康教育前后對獲得性肺炎防治知識掌握情況比較

2 健康教育內(nèi)容

2.1 呼吸道護理 病室溫度18～20℃，室內(nèi)定期通風(fēng)換氣，進行空氣消毒，及時清除呼吸道分泌物。為避免病人誤吸，可將床頭抬高30～40°，以促進肺擴張，使肩部后仰呈挺胸姿勢，使膈肌移動不受限制，促進腹式呼吸。觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和量，如肺炎球菌肺炎咳鐵銹色痰，克雷伯桿菌典型痰液呈磚紅色膠凍狀，厭氧菌感染有惡臭味等。最好在使用抗生素前留取痰標本，痰液采集10min后接種培養(yǎng)。每2小時翻身叩背1次協(xié)助排痰，痰稠者用注射用水250mL、慶大霉素8萬U、糜蛋白酶5mg加入濕化瓶中濕化。不主張用生理鹽水，因為鹽水進入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換[1]。

2.2 生命體征觀察 觀察有無煩躁或表情淡漠等腦缺氧表現(xiàn)，如胸廓起伏情況、皮膚色澤、體表溫度等。呼吸頻率＞30次/min、煩躁不安、皮膚青紫、呼吸困難則說明有缺氧表現(xiàn)，監(jiān)測意識、瞳孔、心率、呼吸音并記錄尿量，了解心腎功能和肺泡通氣功能。囑病人盡量少說話，避免不良刺激，降低氧和能量的消耗，減輕缺氧癥狀。

2.3 飲食護理 提供足夠能量，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素，注意補充鉀和鈣，多飲水。有明顯麻痹性腸梗阻或胃擴張時，暫時禁食禁水，予胃腸減壓，直至腸蠕動恢復(fù)，及時進行營養(yǎng)和飲食評估。

2.4 藥物治療護理 遵守醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效和副作用。如頭孢唑啉鈉（先鋒V）可有發(fā)熱、皮疹、胃腸道不適等副作用，偶見白細胞減少和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；喹諾酮類藥（莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）偶見皮疹、惡心等副作用。

2.5 心理護理 根據(jù)患者病情、生活背景、各種癥狀及心理狀態(tài)針對性采取心理護理措施，采取傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵的心理護理程序，與患者誠摯交流，傾聽患者訴說疾病的癥狀和為之帶來的痛苦和煩惱，予以理解和同情。解釋疾病的病因、治療方法、預(yù)后及社會心理因素對疾病的發(fā)生和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的影響。通過富有同情心和具有說服力的語言，進行疏導(dǎo)、解釋、安慰、暗示，消除其恐懼心理，鼓勵其保持樂觀、平和心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在靜脈輸液時，注意血管保護，由于老年人靜脈管壁脆性大、彈性小，往往給穿刺帶來一定的困難，所以應(yīng)做好解釋工作，使病人合作，速度控制在40～60滴/min，以免加重心肺負擔(dān)，發(fā)生左心衰、肺水腫。X線檢查前，向患者說明檢查流程與方法，作好屏氣訓(xùn)練，掃描時咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作等也會影響圖像質(zhì)量。

3 討論

健康教育是一種系統(tǒng)的、有組織、有計劃、有目標、有評價的教育活動，它促使人們采取健康的行為方式。健康教育本身就是一種治療因素，可以增進患者對疾病的正確認識和對醫(yī)療護理的依從性，對疾病的治療起到增效和減少并發(fā)癥的作用，可以提高患者的生活質(zhì)量和自我保健能力，促進早日恢復(fù)健康。健康教育密切了護患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過健康教育給予患者更多的關(guān)心，及對患者獨特的需要給予更多的關(guān)切，增加了患者和家屬對護理工作信任度和滿意度，感受到護理工作的科學(xué)性，主動配合護理工作[2]。健康教育拓寬了護士的知識面，提高了護理質(zhì)量，患者對健康教育需求的不斷提高，促使護士不斷拓寬知識面，充實自己的理論知識，提高業(yè)務(wù)水平及素質(zhì)。工作中護士從被動的執(zhí)行醫(yī)囑過渡到主動參與，全面提高了自己的水平，從而提高護理質(zhì)量。

[1]石美玉.人工氣道濕化方法的研究進展[J].中華護理雜志,2002,37（7）：540

[2]章萍.住院老年病人健康教育的需求調(diào)查 [J].國際護理學(xué)雜志,2007,26(11)：1 221-1 222