七氟醚在小兒唇腭裂手術中的應用

陳文慧 涂其忠 吳玲娟

（江西省撫州市第一人民醫院 撫州344000）

小兒唇腭裂手術過去我們常采用氯胺酮全麻插管方法，常常難以控制麻醉深度和時間，難以及時清醒拔管，且同時易出現并發癥。七氟醚的血/氣分配系數較低僅0.63，故其誘導、蘇醒過程迅速，另外七氟醚無刺激性氣味，小兒無拒吸、嗆咳現象[1]。現將本院采用國產七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術中的應用報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例擇期手術患兒，男39例，女21例，ASAⅠ級，年齡6個月～10歲，體重7～25kg，其中唇裂28例，腭裂23例，唇腭裂9例。隨機分為七氟醚（國藥準字H20070172，產品批號09060331）組（A組）和氯胺酮組（B組）。兩組年齡、體重、手術種類、手術時間等差異無統計學意義。

1.2 麻醉方法 術前各項常規檢查及心、肺、肝、腎功能正常。術前患兒禁食禁水4～8h，開放靜脈，給予阿托品0.01mg/kg、地西泮0.25mg/kg、地塞米松2～5mg 靜注。監測 SPO2、ECG、BP、PCO2。面罩去氮吸入純氧3min，靜注依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，患兒入睡下頜松弛時，經口腔插入合適導管，導管深度合適后接麻醉機。A組吸入2%～3%七氟醚，氧流量2～4L/min，維持麻醉深度，小劑量維庫溴銨控制呼吸，術畢即刻停吸七氟醚，自主呼吸恢復患兒清醒后拔除氣管導管，送監護室監護。B組誘導插管同A組，術中氯胺酮控制麻醉深度，術中麻醉淺時，靜脈追加1mg/kg，同時小劑量維庫溴銨控制呼吸，術畢前15min停用麻醉藥，待患兒呼吸良好，完全清醒，有定向力，SPO2＞95%拔除氣管導管，送監護室監護。

1.3 觀察指標 入室后采用多功能監護儀監測BP、HR、SPO2、PCO2，PCO2控制在 50mmHg 以下，SPO2為95%～100%，記錄圍術期MAP、HR數值，觀察患兒蘇醒時間、拔管時間及術后煩躁、嘔吐、喉痙攣等并發癥的發生率。

2 結果

氣管插管后B組患兒MAP高于A組（P＜0.05），HR B組亦快于A組（P＜0.05）。見表1。術中兩組患兒 SPO2維持在 97%以上，PCO2維持在35～45mmHg；術后蘇醒時間B組患兒為（52.0±22.0）min，明顯長于 A 組的（17.0±4.0）min（P＜0.01）；B組術后惡心、嘔吐3例，煩躁2例，A組未見明顯惡心、嘔吐的發生。

表1 兩組患兒MAP、HR比較 (±S)

表1 兩組患兒MAP、HR比較 (±S)

指標 組別 n 氣管掛管后 接管后A 組 30 90±15 80±13 MAP(mmHg)B組 30 105±13 93±10 A 組 30 115±25 110±15 HR(次 /min) B 組 30 155±18 123±11

3 討論

以前小兒唇腭裂手術常應用氯胺酮分離麻醉，因其簡便，鎮痛完善，對呼吸抑制輕微，成為此類手術的首選麻醉方法。但氯胺酮分離麻醉隨著時間的延長，用藥量不斷的增加，常出現分泌物增加、呼吸道不暢、循環興奮、蘇醒延遲，術后惡心、嘔吐時有發生。七氟醚血/氣分配系數小，約為0.63，對呼吸道刺激小，是既適合全麻誘導又適合全麻維持的吸入麻醉藥，臨床上蘇醒快，刺激小，對器官具有保護作用[2]，用于小兒麻醉有其突出的優點。有資料顯示七氟醚能明顯延長肌松藥的作用時間，有時間依賴及劑量依賴趨勢[3]。為此我們在小兒唇腭裂手術中使用較小劑量的肌松藥物，達到較好的肌松作用，使術后能較快恢復呼吸盡早拔管。術前我們常使用阿托品減少呼吸道分泌物，給予地塞米松預防圍術期喉頭水腫和喉痙攣。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉在小兒唇腭裂手術中的應用較傳統的氯胺酮麻醉具有誘導平穩、術中平穩、清醒快而完全、拔管順利、術后病人惡心嘔吐等不良反應發生率低、呼吸道分泌物較少等優點，是小兒唇腭裂手術一種安全可行的全麻方法。

[1]徐堅,連慶泉,陳水玲,等.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志,2000,20(4)：248-249

[2]孫艷紅,崔涌,王俊科.七氟醚對在體大鼠肺缺血再灌注損傷的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(2)：125-127

[3]徐光紅,張健.七氟醚對羅庫溴銨肌松效應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(3)：211-213