加味茵陳五苓散治療甲型急性黃疸型肝炎的臨床療效分析

夏本林

（云南省紅河州第四人民醫院 紅河661600）

甲型肝炎病毒 (HAV)是小核糖核酸病毒(Picornavirus)科的一員，1981年歸類為腸道病毒屬72型，最近由于它在許多方面的特征與腸道病毒有所不同而歸入嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科[1]。甲肝急性黃疸時期起病急，有畏寒、發熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肝區痛、腹瀉、尿色逐漸加深等癥狀。我們對55例甲型急性黃疸型肝炎患者采用加味茵陳五苓散治療，獲得滿意的臨床治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 55例患者，男31例，女24例；年齡 16～42歲，平均（24.25±3.01）歲；發病至就診時間2～5d。臨床表現為全身皮膚黃染、鞏膜黃染、乏力、食欲不振、厭油、腹脹、肝區痛、尿色逐漸加深，部分患者伴有畏寒、發熱、惡心、嘔吐。根據臨床癥狀、體征、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、HAV-IgM、影像學（B超）診斷為甲型急性黃疸型肝炎。55例隨機分為治療組28例及對照組27例，治療組男16例，女12例，年齡16～42歲，平均（24.43±3.16）歲，谷丙轉氨酶 226～1 546 IU/L，谷草轉氨酶 246～1 628 IU/L，總膽紅素 124.6～428.4 μmol/L；對照組男15例，女12例，年齡16～40歲，平均（24.07±2.85）歲，谷丙轉氨酶 206～1 486 IU/L，谷草轉氨酶254～1 586 IU/L，總膽紅素116.5～426.2 μmol/L。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：常規給清淡飲食、臥床休息、消化道隔離，同時給予甘草酸胺針（20mL）、還原型谷胱甘肽針（1.2g）、水溶性維生素針（0.5g）、門冬氨酸鉀鎂針（20mL）保肝退黃及支持治療。治療組在對照組基礎上加用中藥加味茵陳五苓散：茵陳30g、桂枝10g、炒白術15g、茯苓20g、豬苓10g、澤瀉10g、虎杖 20g、金錢草 20g、山楂 15g、梔子 10g、川楝子10g、蔻仁 10g、炒雞內金15g，每日1劑，分2次每次250mL口服，一般服3～9劑。

1.3 療效標準 兩組患者入院后每天觀察臨床癥狀（全身皮膚黃染、鞏膜黃染、乏力、食欲不振、厭油、腹脹、肝區痛、尿色），入院第 1、3、5、7、9 天復查谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素。治愈：臨床癥狀消失，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素恢復正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，谷丙轉氨酶≤80IU/L、谷草轉氨酶≤80IU/L、總膽紅素≤40.6μmol/L；無效：臨床癥狀減輕不明顯或無緩解，谷丙轉氨酶＞80IU/L、 谷 草 轉 氨 酶 ＞80IU/L、 總 膽 紅 素 ＞40.6μmol/L。

1.4 統計學處理 兩樣本均數比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組治療結果見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

3 討論

甲型急性黃疸型肝炎多屬中醫的“黃疸”病癥范疇的“陽黃”。黃疸的病因有內外兩個方面，外因多由感受外邪、飲食不節所致，內因多與脾胃虛寒、內傷不足有關，內外二因又互為關聯。黃疸的病機關鍵是濕。正如《金匱要略·黃疸病》指出：“黃家所得，從濕得之。”由于濕阻中焦，脾胃升降功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚，而發生黃疸。陽黃多因濕熱蘊蒸，膽汁外溢肌膚而發黃[2]。加味茵陳五苓散中茵陳清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱，善利濕退黃治黃膽，用量獨重；五苓散化氣利濕，使濕從小便而去；梔子清熱泄下；能活血散瘀且消油膩肉食積滯之要藥山楂配運脾消食的炒雞內金加強對腹脹痛、食欲不振、厭油的治療；蔻仁化濕、行氣、溫中、止嘔以宣利氣機而化濕濁，且防止苦寒傷陰；川楝子行氣止痛兼能疏泄肝熱，增強茵陳清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱之力而增強退黃作用：加味茵陳五苓散既可清利肝膽濕熱、疏解肝膽郁熱、化氣利濕，使濕從小便出而達退黃之功效，又可行氣止痛、運脾消食治療食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹。現代藥理研究表明：茵陳所含茵陳色原酮、6，7-二甲氧基香豆精對肝損害和結扎膽總管均有保護作用；虎杖煎劑能明顯降低動物血清膽紅素和丙氨酸轉氨酶活力；虎杖中所含黎蘆醇能降低大鼠血清FFA、AST、ACT和肝臟LPO，對肝臟損傷有保護作用，其機制為抑制過氧化脂質的進一步產生和肝細胞的破壞作用，且有利膽作用，可促進肝細胞分泌膽汁、肝膽管內壓增加、奧狄氏括約肌松弛，有利于膽汁排泄，同時，可使膽管泥沙狀結石易于排出，膽管阻塞和疼痛減輕，黃疸消退[3]。

綜上所述，加味茵陳五苓散以茵陳五苓散為基礎方重用茵陳、虎杖、金錢草治療甲型急性黃疸型肝炎具有退黃快、療效顯著、療程短、臨床癥狀緩解快的特點，可顯著提高療效，為甲型急性黃疸型肝炎的治療提供了一種顯著有效的治療方法。

[1]彭文偉.傳染病學[M].北京：人民衛生出版社,2002.16

[2]張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社,1996.107-182

[3]馬新,楊靜娟,李曙亮,等.中藥治療黃疸型甲肝96例療效觀察[J].光明中醫,2007,22(7)：63-65