胃消散治療胃食管反流病180例臨床觀察

熊周勇 熊周芳 金華

（江西省新建縣中醫院 新建330003）

胃食管反流病（GERD）是指胃內容物反流入食管引發燒心、泛酸、胸痛等癥狀和（或）并發癥的一種疾病。本病的發病率呈上升趨勢，且有年輕化趨向，部分病人得病后很容易忽視，不能得到及時治療，使病情加重。西醫治療主要是抑制胃酸分泌，改善胃動力，治療后易復發。我們采用胃消散治療胃食管反流病，在臨床上取得較好的療效，具有抗反流的作用，且可根據不同的體質差異，辨證后加減用藥。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共350例，均為2006年10月～2008年11月我院消化科門診患者，均符合GERD診斷標準，男190例，女160例，年齡30～60歲，平均46.5歲，發病10～42年。

1.2 治療方法 350例按隨機單盲法分成治療組180例和對照組170例，兩組病例在年齡、性別、病情輕重等方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），有可比性。治療組采用中藥經驗方胃消散：西黨參、焦白術各15g，柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、海螵蛸、郁金各10g，生甘草、西砂仁各6g，蒲公英20g。隨癥加減，每日1劑，每劑煎2次，分2次口服，4周為1個療程。對照組口服雷尼替丁片，每次0.15g，每日2次，清晨及睡前服；同時服多潘立酮片，每次 10mg，每日 3次，飯前 15～30min服，4周為1個療程。第1個療程結束后隨訪3個月，如復發則按原方案繼續治療1個療程。第1和第2療程結束后均作相關檢查（HP測定、胃鏡觀察等），兩組患者進行比較。

1.3 療效判定標準 參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]擬定。臨床痊愈：癥狀、體征消失，胃鏡復查黏液色澄清，幽門口膽汁反流消失，食管下段及胃黏膜組織學改變基本恢復正常或明顯好轉；顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，食管下段及胃黏膜組織學改變好轉；有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復查黏液色變淡，幽門口膽汁反流減少，黏膜組織學改變減輕或無變化；無效：癥狀、體征、黏膜組織學無改變或加重者。

1.4 統計學處理 采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，治療前后對照資料采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 兩組總療效比較 見表1。治療組總有效率95.56%，明顯高于對照組的84.70%，兩組比較，χ2=3.95，差異有顯著性（P ＜0.05），表明治療組治療胃食管反流病的療效較好。

表1 兩組治療后療效對比 例(%)

2.2 兩組幽門螺旋桿菌（HP）、食管及胃黏膜炎癥變化的比較 見表2。兩組治療后HP、食管及胃黏膜炎癥均有顯著減少（P＜0.01）；組間比較，治療組比對照組減少明顯，有顯著差異（P＜0.05），表明治療組抗HP、抗炎消腫功能較好。

表2 兩組治療前后HP、食管及胃黏膜炎癥比較 例

2.3 兩組治療后復發率比較 治療組復發13例，對照組復發56例，兩組比較，差異有顯著性（P＜0.05），說明胃消散治療胃食管反流病復發率低，療效更確切。

2.4 毒副作用 兩組均未發現不良反應及毒副作用。

3 討論

胃食管反流病是指胃或十二指腸內容物從十二指腸、胃反流入食管，反流物使食管下段及胃黏膜產生炎癥。近年來西醫對胃腸動力學的研究有了新的進展，胃腸動力系列藥相繼問世，胃腸動力藥、制酸劑及黏膜保護劑的聯合應用對治療胃食管反流病取得了一定的療效，但治療1個療程后，若停藥復發率高。

GERD在中醫歸屬于“吐酸、反酸、嘈雜、胸痹、梅核氣”等范疇，病機關鍵為胃失和降。胃消散為我們多年來治療GERD的驗方，方中柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、生甘草、海螵蛸、西黨參、焦白術、西砂仁、郁金、蒲公英具有疏肝理氣、和胃止痛、止酸降逆等功效。現代藥理研究證明[2，3]：柴胡、枳殼、生甘草、海螵蛸、杭白芍、郁金合用具有西藥PPI（質子泵抑制劑）的抑酸作用，并且柴胡、枳殼、生甘草、杭白芍具有疏肝理氣作用，能調節神經，解痙鎮痛，緩解平滑肌的痙攣。廣木香、川厚樸為行氣藥，具有促動力作用，對調理胃腸功能有效。西黨參、焦白術益氣健脾，能增加抗反流的防御功能，并能減輕反流對胃黏膜的攻擊，使胃排空增強，緩解和消除癥狀，促進胃黏膜恢復正常。法半夏、西砂仁降逆止嘔，抑制酸反流，化痰除濕。蒲公英有清熱解毒、去腐生肌、抗炎消腫作用。本研究結果顯示中醫經驗方胃消散臨床療效優于西藥治療，胃消散治療胃食管反流病復發率低、無耐藥性、無毒副作用、使用安全，且醫療費用低，適宜基層推廣運用。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.250

[2]姚希賢.加強對胃食管反流病診斷治療的研究[J].臨床薈萃,2003,18（20）：1 141

[3]房成花.疏肝抑流合劑治療胃食管反流病80例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2003,10(4)：241