炎琥寧、鹽酸氨溴索葡萄糖注射液佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察

王軍

（安徽省五河縣人民醫(yī)院 五河233300）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性疾病，如得不到及時(shí)、有效的治療，病情很容易進(jìn)展，常引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)嬰幼兒健康危害較大。本文應(yīng)用炎琥寧與鹽酸氨溴索葡萄糖注射液靜滴治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月～2009年3月在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合小兒肺炎防治方案中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男26例，女14例；年齡：1～3個(gè)月 8例，3～6個(gè)月 21例，6～12個(gè)月 11例；病程：＜3d 22例，3～5d18例。對(duì)照組40例，男25例，女 15例；年齡：1～3個(gè)月 7例，3～6個(gè)月 20例，6～12個(gè)月13例；病程：＜3d 24例，3～5d 16例。臨床均以急性起病、陣發(fā)性喘憋、明顯呼吸性呼吸困難和雙肺可聞喘鳴音、中細(xì)濕羅音為特征；X線(xiàn)檢查：胸片可見(jiàn)不同程度的梗阻性肺氣腫表現(xiàn)及點(diǎn)片狀陰影；均無(wú)呼吸衰竭、心臟衰竭等并發(fā)癥，排除先天性心臟病、支氣管異物或氣道外壓迫及其它引起喘息的疾病。兩組性別、年齡、病情輕重程度、病程比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，應(yīng)用先鋒Ⅵ100mg/（kg·d）、病毒唑10～15 mg/（kg·d）、地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）靜脈滴注以及吸氧、萬(wàn)托林霧化等綜合治療。治療組在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用炎琥寧（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045452）5～10 mg/kg加入5%GS 30～50 mL靜脈滴注，靜脈滴注，1次 /d；鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041865，規(guī)格：100mL/30mg）7.5mg/kg靜脈滴注，2 次 /d。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：治療3d內(nèi)呼吸困難緩解，氣喘及肺部哮鳴音消失。有效：治療4～7d呼吸困難基本緩解，氣喘及肺部哮鳴音基本消失。無(wú)效：治療7d后仍然咳嗽、氣喘，肺部哮鳴音無(wú)明顯減少。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.3 兩組癥狀、體征消失時(shí)間及住院天數(shù)比較 治療組喘憋消失、哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均比對(duì)照組短，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較 (±S) d

表2 兩組癥狀、體征平均持續(xù)時(shí)間比較 (±S) d

注：與對(duì)照組比較，*P ＜0.01。

組別 n 咳嗽消失 喘憋消失 哮鳴音消失 住院時(shí)間治療組 40 4.20±1.76* 2.58±1.27* 3.69±1.68* 5.37±1.82*對(duì)照組 40 6.39±1.87 5.12±1.46 6.67±1.74 8.98±1.95

2.4 不良反應(yīng) 兩組在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)下呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于2歲之前特別是6個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒，冬春季節(jié)多發(fā)，呼吸道合胞病毒（RSV）是其主要病原，病變主要侵及直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管,黏液分泌增加，細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死和支氣管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。在RSV感染時(shí)，有大量可溶性細(xì)胞因子釋放，導(dǎo)致炎癥及組織破壞。肺實(shí)質(zhì)損傷引起肺泡損傷、塌陷，導(dǎo)致Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性減低[3]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘存在類(lèi)似[4]，即有TH1/TH2亞群功能失調(diào)，細(xì)胞因子分化異常，導(dǎo)致IL-4、IL-5、IL-6等增加，可使呼吸道黏膜肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺、白三烯等炎性介質(zhì)，觸發(fā)I型變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)一步加重毛細(xì)支氣管的炎性狹窄和痙攣。故對(duì)此病治療關(guān)鍵是給予有效的抗病毒藥物，解除支氣管痙攣，保持氣道通暢，這樣才能有效緩解病情，緩解喘憋。

炎琥寧注射液是近年來(lái)從中草藥穿心蓮中提取有效成分研制的中藥注射制劑，其有效成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。病毒滅活試驗(yàn)表明，炎琥寧對(duì)腺病毒、呼吸道合胞病毒等均有滅活作用，可抑制肌苷酸5磷酸脫氫酶，阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸，進(jìn)而抑制病毒RNA/DNA的合成，同時(shí)能特異性興奮垂體―腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放，增加垂體前葉ACTH的生物合成，抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫；它還能增強(qiáng)體液免疫功能，改善CD4+/CD8+水平[5]。鹽酸氨溴索是呼吸道黏液調(diào)節(jié)劑，能直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)黏液分泌細(xì)胞的溶酶體釋出，裂解痰中黏多糖和抑制酸性糖蛋白的合成，使痰的黏稠度降低，痰液變稀而易于排出[6]；它還具有抗氧化、清除氧自由基、控制組胺與白三烯等炎性因子的釋放、松弛氣道平滑肌、增加肺表面活性物質(zhì)的生成和分泌等作用，從而降低氣道阻力，降低黏液的附著力，同時(shí)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)[7]，從而減少黏液在肺內(nèi)滯留時(shí)間，促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況，改善通氣換氣功能。二者合用可明顯緩解氣道喘憋、咳嗽，消除肺部哮鳴音，縮短住院日，與對(duì)照組相比有非常顯著性差異（P＜0.01），且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣使用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.小兒四病防治方案(二)：小兒肺炎防治方案[J].中華兒科雜志,1987,25(1)：47

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994.78

[3]宋國(guó)維.肺表面活性物質(zhì)及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2000,15(4)：23

[4]符洲,楊錫強(qiáng)，王莉佳，等.毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的免疫機(jī)理研究[J].臨床兒科雜志,1999,17(5)：279-280

[5]魏璐雪.兒科抗病毒中藥的選用[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(8)：459-461

[6]朱科明,李深,鄧小明.沐舒坦對(duì)危重患者肺功能的保護(hù)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2001,21（1）：59-60

[7]張清.沐舒坦治療ARDS的機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè),2003,24（3）：182