半夏白術天麻湯加減治療老年性高血壓病38例臨床觀察

張明清

（湖南省寧遠縣人民醫院 寧遠425600）

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征[1]。老年性高血壓病一般指年齡60歲以上，血壓值持續或非同日3次以上升高，收縮壓＞18.6kPa(140mmHg)，舒張壓 ＞12.0 kPa(90mmHg)。發病特點為血壓波動性大，收縮壓升高明顯，易引起體位性低血壓，發病率隨年齡的增加而上升，嚴重地危害老年人的身體健康[2]。我院于2007年1月～2008年12月用半夏白術天麻湯加減治療老年性高血壓病證屬肝陽上亢、脾虛痰濁型患者38例，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性高血壓病76例，隨機分為治療組38例、對照組38例。治療組男22例，女16例；年齡60～79歲，平均年齡68.5歲；病程最長19年，最短2年；合并冠心病16例，動脈硬化26例，高血脂癥30例，高黏血癥24例；高血壓Ⅰ級4例，Ⅱ級30例，Ⅲ級4例。對照組男24例，女14例；年齡60～80歲，平均年齡69.5歲；病程最長20年，最短1.8年；合并冠心病17例，動脈硬化25例，高血脂癥31例，高黏血癥25例；高血壓Ⅰ級3例，Ⅱ級31例，Ⅲ級4例。兩組患者辨證均屬肝陽上亢、脾虛痰濁壅盛。主癥：眩暈，頭痛，頭重如裹，急躁易怒；兼癥：胸悶惡心，心悸，四肢困倦乏力，納呆食少，大便溏爛；舌脈象：舌淡紅或淡紫，邊有齒印，苔白厚膩，脈弦滑或弦細而滑，重按無力。兩組在年齡、性別、病程、血壓、合并癥及分級等方面均無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 治則：平肝，健脾，化濁。基礎方用半夏白術天麻湯加減：川天麻12g，湘鉤藤10g，浙珍珠母30g，法半夏10g，川牛膝10g，廣地龍10g，湘白術10g，云茯苓15g，浙防己30g，福澤瀉15g，湘萊菔子12g，川芎10g。肝腎虧虛、夜尿頻數、腰膝酸軟者加女貞子、川杜仲、補骨脂；胸悶痛、痰濁重者加薤白、瓜蔞、紅花；頭暈甚者加白蒺藜、石菖蒲；口干苦、舌質紅者加菊花、夏枯草；心火偏亢而致失眠多夢、煩躁者加夜交藤、蓮子心、山梔子、淡竹葉；納呆食少者加白蔻仁、砂仁；氣虛者加黃芪；尿少者加車前子、薏苡仁；心悸不寐者加牡蠣、酸棗仁等。每日1劑，水煎2次，取汁250～350mL，頓服，連用1個月血壓下降穩定后，逐漸減量，甚至停服。

1.2.2 對照組 口服硝苯地平緩釋片（國藥準字H43020560），每次 10mg，每日 1～2 次，連用 1 個月。

1.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]的相關標準。顯效：舒張壓下降≥1.3kPa，并達到正常范圍，臨床頭痛頭脹、頭昏沉、胸悶痛、心悸、四肢困倦乏力、失眠、手腳發麻、納呆食少等癥狀消失。有效：舒張壓下降＜1.3kPa，但已達到正常范圍，臨床癥狀減輕。無效：舒張壓較治療前未下降，臨床癥狀無變化或者加重。

1.4 統計學方法 使用SPSS13.0軟件包進行處理，采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組38例，顯效16例，有效20例，無效2例，總有效率94.74%；對照組38例，顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率73.68%。兩組總有效率差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療結果比較 例

2.2 癥狀改善比較 治療組主要癥狀的改善明顯優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀改善情況對照 例

2.3 治療前、后血脂變化比較 治療組能有效降低血脂。見表3。

表3 兩組血脂異常患者治療前、后比較 (±S)mmol/L

表3 兩組血脂異常患者治療前、后比較 (±S)mmol/L

注：與治療前比較，*P ＜0.05，△P ＞0.05；與對照組比較，▲P＞0.05。

TC TG組別 n 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 6.78±0.53 5.43±0.48*▲ 2.33±0.42 1.53±0.67*▲對照組 31 6.77±0.51 6.53±0.52△ 2.24±0.63 2.18±0.64△

3 討論

老年性高血壓病中醫歸屬于“眩暈”、“頭痛”等范疇，主要病因病機是由于肝陽上亢、痰濁壅盛所致。漢代張仲景認為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一。《素問玄機原病式·五運主病》中言“所謂風氣甚，而頭目眩暈者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。”《醫學正傳·眩暈》言“大抵的肥白而作眩者，治宜清痰，降火為先。”因肝陽上亢則頭暈目眩，走路輕飄，頭重腳輕；脾虛則神疲乏力，少氣懶言，大便溏爛，痰濁壅盛則頭沉重，胸痞悶，舌苔厚膩。治則以平肝健脾化濁為主，方用半夏白術天麻湯加減。方中天麻平肝化痰濁，半夏燥濕化痰降逆止暈為君；輔以鉤藤、珍珠母、地龍平肝熄風潛陽，地龍化痰通絡止痛，白術、茯苓、澤瀉補氣健脾化濕，以絕生痰濁之源，故共為臣藥；佐以陳皮理氣化痰健脾，萊菔子行氣化痰消腫，防己淡滲化濕利水；川芎為血中之氣藥，引藥上行，川牛膝活血利水，引藥下行，兩藥合用，使清陽之氣上升，濁陰之氣下行為使藥。諸藥合用共起平肝健脾泄濁降壓之效。現代藥理學研究結果表明：天麻、鉤藤、防己、川芎均能擴張外周血管，降低外周阻力而降壓；川芎還能抑制血小板聚集和抗血栓形成，改善外周血液循環，預防和治療動脈硬化，降低血脂；法半夏、牛膝具有ACEI樣作用；防己、澤瀉、茯苓有利尿降壓的作用。半夏白術天麻湯加減方有綜合降壓作用，其降壓機理復雜，呈多渠道、多靶點，故降壓效果穩定。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2005.247-259

[2]章麗安,吳春福.現代老年藥學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001.85-89

[3]韓光.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].北京：人民軍醫出版社,1987.773-777

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社,1997.86