冠心活血湯治療冠心病心絞痛72例

王強 張賢鋒

（江西省黎川縣中醫院 黎川344600）

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例患者均來自本院內科心腦血管病區，均有心絞痛反復發作史和缺血性S-T的改變，依據1979年9月上海心血管會議制定的診斷標準確定診斷[1]。將132例患者分兩組，治療組72例，男性33例，女性39例，年齡40～67歲，平均年齡54.28歲，屬穩定型心絞痛38例，不穩定型心絞痛34例，其中合并高脂血癥者65例；對照組60例，男性27例，女性33例，年齡39～66歲，平均年齡53.34歲，屬穩定型心絞痛32例，不穩定型心絞病28例，合并高脂血癥者51例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予自擬冠心活血湯：人參15g，丹參 30g，川芎 10g，水蛭 10g，赤芍 12g，參三七10g，瓜蔞 10g，云苓 10g，桑寄生 20g，麥冬 30g，玉竹10g，延胡索10g，麝香0.5g，酒大黃12g，每天1劑，水煎2次，分2次服。辨證加減：血瘀較重者加桃仁10g、紅花10g；陰寒凝滯者加檀香 10g、桂枝10g；腎陰虛者加熟地15g、山萸肉15g；陽氣虛衰者加附片8g。同時口服單硝酸異山梨酯20mg，3次/d；辛伐他汀20mg，1次 /d；拜阿斯匹林100mg，1次/d。對照組僅口服單硝酸異山梨酯、辛伐他汀、拜阿斯匹林，方法同上。兩組均以2周為1個療程，3個療程后統計療效。

1.3 觀察項目 臨床癥狀、心電圖、血脂變化。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 心絞痛療效標準 顯效：心絞痛消失；有效：心絞痛持續時間或（和）心絞痛發作的次數減少，但未完全消失；無效：心絞痛持續時間和發作次數無改變或增多。

1.4.2 心電圖療效標準 顯效：心電圖恢復正常或大致正常；有效：S-T段治療前降低，經治療后回升0.5mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波變淺達25%以上，或T波由平坦變為直立；無效：心電圖基本與治療前相同。

2 結果

2.1 兩組主要癥狀療效比較 見表1。治療組有效率為94.44%，對照組為75.00%，經統計學處理，P＜0.05，兩組有顯著差異性。

表1 兩組主要癥狀療效比較 例（%）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。治療組有效率為75.00%，對照組為53.33%，經統計學處理，P＜0.05，治療組優于對照組。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

2.3 兩組血脂情況 見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

表3 兩組治療前后血脂變化 (±S)mmol/L

注：與本組治療前比較，*P ＞0.05，**P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P＞0.05，△△P ＜0.05。

治療組 對照組項目 治療前 治療后 治療前 治療后膽固醇 7.23±0.67 5.10±0.41**△ 7.16±0.66 5.28±0.65**甘油三酯 3.65±0.87 1.70±0.52**△△ 3.52±0.88 3.46±0.82*高密度脂蛋白 1.46±0.28 1.76±0.41**△ 1.43±0.27 1.69±0.30**低密度脂蛋白 5.68±1.18 4.61±1.06**△ 5.74±1.25 4.78±1.26**

2.4 副作用 兩組均未見明顯不良反應及毒副作用。

3 討論

冠心病是現代醫學常見病，屬中醫學“胸痹、心悸”范疇。中醫學認為冠心病病位在心，其致病因素為氣血運行不暢，痰瘀內生，阻滯心脈，脈絡不通。故氣滯血瘀為其病變基礎，治療上必須予以益氣活血化瘀。冠心活血湯由血府逐瘀湯、通竅活血湯變化而來，方中人參大補元氣；丹參、川芎、赤芍、水蛭、三七活血化瘀；麥冬、玉竹養陰潤肺，益胃生津；延胡索祛瘀止痛；桑寄生補肝腎，強筋骨；酒大黃活血化瘀，涼血止血；麝香開竅活血散結：全方共奏益氣活血、化瘀止痛、寬胸寧心、散結化痰之功。現代醫學認為冠心病心絞病的病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄，其中不穩定型心絞痛，在冠狀動脈粥樣硬化基礎上合并纖維斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣，造成冠脈不完全性梗塞，導致心肌缺血[2]，心肌缺氧缺血，致使自由基產生過多，脂質過氧化損傷反應增強，而損傷內皮細胞[3]。現代藥理研究表明：麝香對生命中樞神經有興奮作用，能提高心搏動、肺呼吸，升血壓，抗休克。人參皂甙對機體有廣泛調節作用，能增強機體應激能力，有提高心肌耐缺氧和改善心肌灌注的作用[4]。三七總甙具有鈣拮抗劑樣作用，能明顯降低心肌耗氧量，改善冠脈循環，抗脂質過氧化，減輕和延緩缺血引起的損傷過程[5]。大黃含鞣酸，對活性氧有很強的清除作用[6]。麥冬可升血糖，提高耐缺氧能力，還可以防止血管內瘢痕形成。玉竹含有強心甙，可改善心肌缺氧，還有類似腎上腺皮質激素作用。筆者采用中西醫聯合用藥后，冠心病患者遠期療效經回訪亦明顯優于對照組，故辨證加減冠心活血湯配合西藥治療冠心病，值得臨床推廣應用。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社,2005.1 469-1 471

[2]趙志明,楊曉英,張永珍.葛根素治療不穩定心絞痛的臨床研究[J].中國中西藥結合雜志，1998，18(5)：282

[3]楊成明,劉興耀,楊映波,等.冠心病患者血管內皮損傷與脂質過氧化反應的關系[J].基礎醫學與臨床,1995,15(2)：63-64

[4]王本祥,王鐵生,徐東銘.人參研究進展[M].天津：天津科學技術出版社,1991.281-282

[5]鄭光植,楊崇仁.三七生物學及其應用[M].北京：科學出版社,1994.90-91

[6]王鋼.自由基與中醫中藥[M].南京：南京大學出版社,1993.65-80