骨轉移癌放射治療止痛72例臨床觀察

皮家新

骨是惡性腫瘤轉移的好發部位，疼痛是骨轉移癌的主要癥狀。我院2007年7月～2008年7月收治骨轉移癌72例，采用不同的分割方式治療，起到了良好的止痛效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組72例中男性44例，女性28例。年齡39～76歲(中位56.5歲)。均有病理證實為惡性腫瘤，經X線、ECT、CT或MRI診斷為骨轉移癌。轉移部位:椎體21例，股、骨盆、肋骨共23例，多發性骨轉移28例。72例均接受過原發病灶的治療。

1.2 治療方法

采用6MV-X直線加速器體外照射，結合ECT、CT、MRI等影像檢查，經模擬機定位設局部野，照射面積:5.5 cm×5.5 cm～10.5 cm×10.5 cm，平均8 cm×8 cm。將72例患者隨機分3組:① A組:每次DT2 Gy，5次/周，總劑量 DT40 Gy。② B組:每次DT3 Gy，5次/周，總劑量DT30 Gy。③ C組:每次DT4 Gy，3 次/周，總劑量 DT28 Gy。

1.3 療效評價標準

根據癌性疼痛處理評估標準［1］分為完全緩解(CR):疼痛完全消失，不需要服止痛藥;部分緩解(PR):疼痛有所減輕，偶爾服用止痛藥;無效:疼痛癥狀基本未減輕。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗

2 結果

2.1 止痛效果

72例骨轉移癌止痛效果，CR 33例，PR 36例，無效3例，總有效率95.8%。3種止痛方法治療效果在統計學上無顯著差異，P ＞0.05，見表 1。

表1 不同的分割放療止痛效果比較(例，%)

2.2 不良反應

骨轉移癌放療反應較少，主要為白細胞減少(16.3%)、消化道反應(28.8%)。未有因嚴重不良反應而中斷治療。9例患者照射初期疼痛加重，這可能是由于放療后組織充血水腫造成的。給予患者激素治療及隨治療逐漸進行，疼痛逐漸緩解。所有患者經對癥處理后完成療程。

3 討論

骨是惡性腫瘤轉移的常見部位，其發生率為30%～85%［2］，癌癥骨轉移是癌癥晚期的表現，可以發生在全身骨骼，但以脊柱骨、顱骨、骨盆及肋骨等全身軀干骨多見，其中以脊柱轉移的發生率最高［3］。廣泛骨轉移骨疼痛較多，主要是癌細胞浸潤使神經、神經根或脊髓受損或受壓，導致疼痛，這種神經性疼痛持續時間久，程度嚴重，一般不能被普通鎮痛藥物緩解，另外骨組織損害也會引起疼痛，腫瘤細胞產生的破骨細胞的活性，促使骨吸收增強，局部骨骼脆弱，產生微小骨折，從而引起疼痛。還有，介導溶骨性骨吸收的化學因子，如前列腺素、P物質、細胞因子(白細胞介素-1、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子)等，也作用于腦干周圍的疼覺受體引起疼痛。

放療作用原理是抑制或殺死腫瘤細胞，使膠原蛋白合成增加，血管纖維基質大量產生成骨細胞活性增加并形成新骨，溶骨病變產生再鈣化(一般在照射后3～6周開始，高峰在2～3個月)［4］。骨轉移癌放射治療主要是通過放射線抑制或殺死骨組織內的腫瘤細胞，使腫瘤體積縮小，減輕骨膜壓力，抑制腫瘤浸潤壓迫神經，抑制產生痛覺的化療物質的釋放，從而減輕疼痛。

放射治療骨轉移癌的劑量-時間分割，目前尚無統一的方案，主要依患者的病情進行劑量-時間分割方案的調整。本組72例患者分成3組治療，3組之間有效率統計無差異性，這與國內外多家骨轉移放療止痛療效分析結果相近［5］。放射治療對轉移性骨腫瘤效果確切可靠，顯效快，可作為癌性疼痛的主要止痛方法，但對于廣泛骨轉移患者應結合放射性核素治療、化療及雙膦酸鹽類藥物治療。

［1］ 洪 梅，聶 巖，徐 雁.放射治療癌性骨轉移疼痛12例分析〔J〕.臨床腫瘤學雜志，2004，9(5):527.

［2］ 文之斐，劉慶深，蔡瞬吼，等.骨轉移癌疼痛的放射治療〔J〕.實用癌癥雜志，2006，21(3):302.

［3］ 楊迪生，葉招明.轉移性骨腫瘤綜合治療進展〔J〕.實用腫瘤雜志，2006，21(1):8.

［4］ 谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學〔M〕.第3版.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，2002:1088.

［5］ 余子豪.骨轉移癌放射治療〔J〕.中國骨腫瘤，2002，1(1):13.