液基細胞學在肺部占位病變穿刺診斷中的應用價值

陶 玉 何 松 吉志固

液基細胞學檢測系統(liquid based cytology test,LCT)近幾年來已廣泛地應用于宮頸細胞學診斷,顯著提高了宮頸癌及癌前病變的檢出率。然而將LCT技術用于肺部占位病變穿刺細胞學診斷國內外報道尚少。我們將 LCT技術用于肺部占位病變穿刺細胞學檢查,并與組織病理學診斷結果進行對照分析,探討 LCT在肺部占位病變穿刺診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 標本來源

選取我院 2008年 5月～2009年 12月間經皮肺部占位病變穿刺病例 265例,均為CT檢查顯示肺部占位病變而痰細胞學檢查及纖維支氣管鏡活檢未能明確診斷。肺占位病變穿刺后同時行液基細胞學檢查和活檢組織病理學檢查。265例中男性 174例,女性 91例,年齡 25～ 85歲,平均 62.6歲。

1.2 方法

1.2.1 標本的采集 在螺旋CT/彩色多普勒定位導向下,采用美國 BARD公司生產的第三代一次性自動射式活檢槍,組織切割穿刺針為 14G、16G或 18G,在常規消毒、局麻下經皮對肺部占位病變進行穿刺活檢,拔出后立即將活檢針連同針芯內的組織條放入預先準備好的盛有 10m l紅色液基細胞固定保存液(LCT技術配備的試劑)的離心管中,將組織取下置其液中片刻即移出組織,用 10%中性福爾馬林液另行固定并送組織病理學檢查;取出組織條后的活檢針再在紅色液基細胞固定保存液中反復涮洗數次,使附于組織表面和穿刺針上的細胞全數收入離心管內,送病理細胞學檢查。

1.2.2 標本的處理與制備 活檢組織標本10%中性福爾馬林液固定、常規脫水、石蠟包埋、切片、蘇木精—伊紅 (H-E)染色、鏡檢。液基細胞學標本 LCT技術處理。即程控離心機(Hettich 46)程序 3和程序 4兩次離心,離心去上清后(因肺穿刺的細胞稀少,棄上清時宜吸去,系統轉移標本后輔以手工將離心管內余下的細胞混懸液全部加入細胞沉降管中),細胞標本重新震蕩懸浮,然后置美國 Tripath公司生產的 TM Auto Cyte PREP液基細胞薄片自動制片機上制片、染色(H-E染色),鏡檢。

2 結果

265例肺部占位病變穿刺液基細胞學結果與活檢組織病理學結果見表 1。液基細胞學診斷為惡性 185例(69.8%)、可疑癌 17例 (6.4%)、異形 12例 (4.5%)、陰性 51例(19.2%)。組織病理學診斷為惡性 173例(65.3%)、可疑癌 11例(4.2%)、異形 17例(6.4%)、陰性 64例(24.2%)。液基細胞與組織病理診斷完全符合率為70.6%(187/265)。

265例肺部占位病變穿刺病例根據組織病理學、液基細胞學、影像學及其它臨床資料等,最終臨床診斷為惡性病變 234例,良性病變 31例。如以惡性和可疑癌定為陽性,則組織病理學陽性檢出率為 78.6%(184/234),液基細胞學陽性檢出率為86.3%(202/234),陽性符合率為 91.1%(184/202)。聯合組織病理學和液基細胞學共同陽性檢出率為 94.0%(220/234)。

220例惡性腫瘤中原發性 212例,轉移性 8例。腫瘤分型以組織病理學為標準,按鱗癌、腺癌、小細胞癌、低分化癌及其它惡性腫瘤分型。液基細胞學與組織病理學分型符合率分別為:鱗癌 62.7%(32/51)、腺癌 69.0%(58/84)、小細胞癌 66.7%(8/12)、低分化癌 60.0%(9/15),見表 1。

表1 肺部占位病變穿刺液基細胞學與活檢組織病理學結果

3 討論

液基細胞學是在傳統細胞學檢測的基礎上,從標本收集、保存、制片和染色到診斷等各方面都有了重大改進的新技術,提高了樣本收集率、檢測陽性率和準確率,從根本上變革了細胞標本采集和處理方法。采集的細胞即時全部存放于固定保存液內,經離心沉淀等預處理及利用細胞自然重力沉降原理并和計算機技術相結合,程序規范化的制出面積小(13mm)、質量好的細胞薄片。表現為背景清晰、厚薄均勻,染色佳、核漿分明,細胞完整無損、細微結構清楚,紅細胞、炎性細胞及一些雜質大多被祛除,異常細胞易于發現,三維立體的細胞構像基本保持了某些組織學結構,有助于細胞學的診斷和鑒別診斷。細胞集中在 13mm內,利于仔細閱片,不易漏診,縮短了閱片時間,提高工作效率,有效提升了細胞病理學診斷價值。該技術不僅在宮頸細胞學獲得成功而廣泛地應用,在非婦科各個細胞學領域也得到了應用[1,2]。有研究比較了LCT技術與傳統涂片在非婦科樣本的制作和診斷方面的優劣,發現LCT技術明顯優于傳統涂片,可提高腫瘤的陽性診斷率[3,4]。

本文對 265例肺部占位病變穿刺標本進行分析,結果顯示:LCT陽性檢出率略高于組織病理學;陽性符合率為 91.1%;組織病理學和液基細胞學聯合陽性檢出率達 94.0%(220/234),這些結果與文獻報道基本相符[5]。值得注意的是,本組病例在組織病理學診斷為陰性的 64例及診斷為異形的 17例中,分別有 24例(37.5%)和 9例(52.9%)液基細胞學直接診斷為惡性,且影像學及臨床其它各種資料亦均支持為惡性,其中部分病例經術后病理或再次活檢證實為惡性。以上結果表明,LCT技術用于肺部占位病變穿刺,特別是在以獲取組織標本為主要目的前提下,LCT仍能將附于組織表面及穿刺針上有診斷價值、數量稀少的細胞全部有效的收集起來,制成優良細胞片,有效地提高了腫瘤的陽性診斷率,為臨床診斷、治療提供了依據。兩種方法比較而言,組織病理學假陰性率較高,究其原因可能是:①穿刺活檢組織擠壓嚴重(機械性損傷),無法明確診斷。此多為小細胞癌,因為小細胞密集,缺少支持結締組織,組織脆弱。②腫瘤組織變性壞死,無法得到有診斷價值組織,此多為鱗癌。③活檢組織過小,僅為少量結締組織或肌肉組織等。同樣,LCT也有一些缺點,例如:也存在一定假陰性(其主要原因是某些標本細胞數量太少或細胞異形性較小的高分化癌而造成漏診);LCT液基細胞學分型與組織病理學分型符合率仍較低;由于細胞標本細胞數量較少,無法像活檢組織標本一樣可以進一步做免疫組化等輔助診斷和鑒別診斷等等。總之,我們認為 LCT檢查在肺部占位病變穿刺診斷中具有重要價值,但也不能完全代替活檢組織病理學。兩種方法聯合運用,則可以互為補缺,有效地防止漏診和誤診,提高肺部占位病變的陽性檢出率和診斷準確性。

[1] 李建華,付志民,吳廣平,等.液基細胞學檢測對非婦科細胞標本腫瘤細胞診斷的意義〔J〕.中國醫科大學學報,2004,33(5):414.

[2] 武燕春,王彥麗,陳 崗,等.液基細胞學在肺癌支氣管刷片檢查中的應用〔J〕.同濟大學學報(醫學版),2009,30(3):65.

[3] Bavikattv N R,MichaelCW.Cytologic features of small-cell carcinama on ThinPrep〔J〕.Diagn Cytopathol,2003,29(1):8.

[4] 陶 玉,何 松,吉志固.液基細胞學技術在非婦科標本中的應用體會〔J〕.臨床與實驗病理學雜志,2009,25(5):559.

[5] 顧愛琴,熊麗紋,韓寶惠,等.CT引導下經皮肺穿刺活檢術的臨床應用〔J〕.中國癌癥雜志,2005,15(1):90.