淺析醫(yī)院住院收費(fèi)管理的現(xiàn)狀及對策

摘要：社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不斷建立與完善，醫(yī)療市場競爭也日益激烈。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必須加強(qiáng)收費(fèi)管理。住院收費(fèi)管理是醫(yī)療收費(fèi)的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院住院收費(fèi)管理的好壞會直接影響到醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理，也直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

關(guān)鍵詞：住院收費(fèi)；管理現(xiàn)狀；對策

一、現(xiàn)行住院收費(fèi)中普遍存在的問題

醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)能體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)的環(huán)境、面貌、質(zhì)量和信譽(yù)，住院收費(fèi)又是醫(yī)院收費(fèi)的重要來源，因此加強(qiáng)對住院收費(fèi)的經(jīng)濟(jì)管理，有利于醫(yī)院的形象建設(shè)和發(fā)展。但我國目前醫(yī)療費(fèi)用核算系統(tǒng)比較混亂且支付方式多樣，造成亂收費(fèi)、重復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)等自定價(jià)格收費(fèi)的現(xiàn)象。由于主體多元化問題，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，多年來病人與醫(yī)院簡單關(guān)系，多了第三方的介入，而形成了病人、醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的三元關(guān)系。這不僅造成臨床醫(yī)生對病人醫(yī)療費(fèi)用中各支付部分算不清楚。在沒有最終結(jié)算前，收費(fèi)員都無法提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)體制實(shí)施后，原來“公費(fèi)”的病人開始要自負(fù)一定比例的醫(yī)療費(fèi)用，特殊醫(yī)療及高倍住院費(fèi)用又有另外核算標(biāo)準(zhǔn)，如自殺、工傷交通事故、打架斗毆等，本次住院的病種就不枉醫(yī)保政策規(guī)定范圍之內(nèi)，就必須按醫(yī)保政策列入自費(fèi)就診。這樣必然極易引起病人與醫(yī)院之間的矛盾，醫(yī)院也可以就此巧立名目定價(jià)混亂。

此外，考核制度不健全，管理部門沒有定期進(jìn)行核查，督導(dǎo)工作不到位，因此醫(yī)療住院收費(fèi)行為就會出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象；住院收費(fèi)管理工作宣傳教育和培訓(xùn)制度不完善，法制意識和道德意識就缺乏；還存在很多漏費(fèi)人情費(fèi)等不合理收費(fèi)現(xiàn)象等。

二、對住院收費(fèi)管理的幾點(diǎn)建議

1.加強(qiáng)法制觀念和收費(fèi)人員職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

加強(qiáng)法制觀念，切實(shí)把價(jià)格管理工作納入到日常管理工作中。實(shí)行醫(yī)療收費(fèi)和藥品公示制度是一項(xiàng)重塑醫(yī)院形象的重要工程，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要組織院中層領(lǐng)導(dǎo)反復(fù)學(xué)習(xí)有關(guān)文件精神，提高認(rèn)識，消除顧慮，自覺接受社會監(jiān)督。

醫(yī)院要加強(qiáng)對收費(fèi)人員組織、系統(tǒng)的進(jìn)行愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信職業(yè)道德教育，對待醫(yī)院收費(fèi)工作要保持拒腐蝕永不沾的工作態(tài)度。加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高處理業(yè)務(wù)水平和服務(wù)態(tài)度，保質(zhì)保量完成醫(yī)院收費(fèi)管理工作，為醫(yī)院健康發(fā)展服務(wù)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與價(jià)格的控制管理

針對醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格控制問題，主要是復(fù)核每一種劃價(jià)收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格，有無超出國家規(guī)定價(jià)格的。醫(yī)院要積極建立加強(qiáng)業(yè)務(wù)科室醫(yī)療收費(fèi)管理的規(guī)定，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不準(zhǔn)多收、漏收、亂收、重復(fù)收；禁止科室和個(gè)人自行收費(fèi)、自行管理、私收私存等問題；杜絕無據(jù)收費(fèi)、搭車拿藥等行為。設(shè)立院長信箱，患者住院時(shí)發(fā)意見卡，隨時(shí)抽查各科收費(fèi)情況。根據(jù)物價(jià)部門的要求及時(shí)核對信息。出院患者建立隨訪表，定期召開社會監(jiān)督員座談會，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作時(shí)時(shí)處于患者的監(jiān)督之下。嚴(yán)格加強(qiáng)收費(fèi)價(jià)格控制管理才能維護(hù)醫(yī)院良好的聲譽(yù)和病人的利益。

3.健立健全醫(yī)療費(fèi)用核算監(jiān)控制度

隨著國家對社會醫(yī)保制度的逐步完善，各種新型醫(yī)保也越來越多，這就要求收費(fèi)人員辦理住院時(shí)按各種醫(yī)保規(guī)定及時(shí)登記，上傳數(shù)據(jù)。對報(bào)銷不明之處及時(shí)與醫(yī)保單位核對明細(xì)，確保真實(shí)，準(zhǔn)確。

實(shí)行住院病人預(yù)交金制，根據(jù)病人病情和治療需要，實(shí)事求是地合理地確定住院病人預(yù)交金數(shù)額。住院病人醫(yī)療費(fèi)用“一周一清單”杜絕模糊帳、籠統(tǒng)帳，從而實(shí)現(xiàn)病人的需求及知情權(quán)。住院結(jié)帳處實(shí)行交叉校對制度，杜絕不合理收費(fèi)及漏費(fèi)，也是防止工作人員算人情帳的有效方法。財(cái)務(wù)科全面負(fù)責(zé)全院“一日清單”及公示制度的組織、協(xié)調(diào)、檢查、落實(shí)工作。

對于欠費(fèi)管理，在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員要有“經(jīng)濟(jì)意識”，要學(xué)會理財(cái)，及時(shí)詢問病人交款多少，如醫(yī)療費(fèi)不夠或者需作重要治療及大型檢查時(shí)，需及時(shí)催促病人及家屬交款，是把住醫(yī)療欠費(fèi)關(guān)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

4.加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)管理，建立收費(fèi)控制權(quán)限

目前大多數(shù)醫(yī)院已完全實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)收費(fèi)，提高了醫(yī)院管理效率，減少醫(yī)患糾紛，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：

(1)應(yīng)建立完善的計(jì)算機(jī)環(huán)境下收費(fèi)管理制度，崗位責(zé)任制度、計(jì)算機(jī)操作規(guī)范、計(jì)算機(jī)授權(quán)管理制度，環(huán)環(huán)相扣，杜絕漏洞發(fā)生。

(2)嚴(yán)格相關(guān)科室之間的勾稽關(guān)系，使得每一項(xiàng)費(fèi)用的發(fā)生過程都處于大家的監(jiān)控狀態(tài)，減少單據(jù)在流轉(zhuǎn)過程中的丟失和時(shí)間上的差異，保證資金的全面收回，提高工作質(zhì)量和工作效率。整個(gè)操作中應(yīng)必須確保管理者的高度重視，并提出管理需求和過硬的思路，隨時(shí)發(fā)揮需求牽引的主導(dǎo)作用，才能使醫(yī)院信息資源發(fā)揮最佳效益。

總之，醫(yī)療收費(fèi)工作的不完善是職業(yè)道德及管理機(jī)制的問題。面對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)院如何提供優(yōu)質(zhì)低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)水平，如何保障人民群眾的身體健康，使人民群眾對醫(yī)療服務(wù)單位產(chǎn)生信任感是醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的首要條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹欣，賈常榮：探索現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的新思路[J]，重慶醫(yī)學(xué)，2007(2)

[2]王紅：加強(qiáng)醫(yī)院退費(fèi)管理，防止醫(yī)院收入流失[J]，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)，2007(05)

[3]黃厚紅：淺談醫(yī)院內(nèi)部控制制度[J]，醫(yī)療設(shè)備信息，2007(22)

[4]吳蘭：加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)誠信建設(shè)的基本思路[J]，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006(07)

[5]袁忠烈：醫(yī)院管好醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的幾點(diǎn)做法[J]，中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005(20)