米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)適宜時(shí)間及劑量探討

(遷安市婦幼保健院，河北遷安 064400)

研究證實(shí)，米索前列醇有軟化宮頸作用。2009年7月～2010年10月，我們將米索前列醇用于500例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者，現(xiàn)探討其最佳應(yīng)用時(shí)間及劑量。

資料與方法:自愿要求終止妊娠婦女500例，年齡19～40歲，體質(zhì)量45～80 kg，孕次1～5次，孕齡6～10周。B超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠，經(jīng)檢查無(wú)手術(shù)禁忌、尿妊娠免疫試驗(yàn)陽(yáng)性、將患者隨機(jī)分為A、B、C、D、E組5組各100例，其一般資料具有可比性。各組均行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前開(kāi)放上肢靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)呼吸、脈搏、血壓、血氧。術(shù)中行傳統(tǒng)單純靜脈麻醉(先靜注芬太尼1 μg/kg，2 min后靜注丙泊芬 1.5 mg/kg，待孕婦意識(shí)消失后施術(shù));B、C、D、E 組分別于術(shù)前1、2、1、2 h 口服米索前列醇200、200、400、400 μg。觀察以下指標(biāo):①宮頸軟化情況:7號(hào)擴(kuò)張器能順利通過(guò)為顯效;6號(hào)擴(kuò)張器能順利通過(guò)為有效;只能通過(guò)5號(hào)以下擴(kuò)張器為無(wú)效。計(jì)算有效(顯效+有效)率。②鎮(zhèn)痛效果:術(shù)中表情安靜，無(wú)軀體不自主扭動(dòng)為優(yōu);稍有痛苦表情，有輕微四肢扭動(dòng)，手術(shù)尚能完成為良;表情痛苦，有明顯肢體及軀體扭動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行為差。計(jì)算鎮(zhèn)痛優(yōu)良(優(yōu)+良)率。③出血量:流出絨毛及蛻膜后量杯法測(cè)量出血量。④手術(shù)時(shí)間:指探查宮腔深度開(kāi)始至吸宮結(jié)束的時(shí)間。⑤藥物不良反應(yīng):包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、藥物過(guò)敏等。應(yīng)用SPSS 13.0軟件包行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:各組相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。A組1例呼吸暫停，經(jīng)面罩加壓給氧后好轉(zhuǎn)，B、C、D、E組有不同程度下腹疼痛及少許陰道出血，均可耐受，C組、E組各1例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，未干預(yù)自行緩解。

表1 各組宮頸軟化有效率、鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、出血量及手術(shù)時(shí)間比較(n=100， ± s)

表1 各組宮頸軟化有效率、鎮(zhèn)痛優(yōu)良率、出血量及手術(shù)時(shí)間比較(n=100， ± s)

注:與 A、B、C、D 組比較，*P ＜0.05

組別 宮頸軟化有效率(%)鎮(zhèn)痛優(yōu)良率(%)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)A組50 42 14.00 ±4.00 5.6 ±2.1 B 組 85 60 10.00 ±3.12 4.5 ±1.6 C 組 91 75 9.08 ±2.91 4.2 ±0.9 D 組 93 76 10.00 ±2.91 4.5 ±0.9 E 組 96* 87* 9.00 ±1.94* 3.9 ±0.8*

討論:人工流產(chǎn)作為意外妊娠補(bǔ)救措施，應(yīng)力求減輕受術(shù)者痛苦。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有操作簡(jiǎn)便，起效快，恢復(fù)迅速，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)且對(duì)手術(shù)無(wú)記憶，無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等特點(diǎn)，還可抑制迷走神經(jīng)反射。芬太尼為新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，二者合用能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，有利于維持術(shù)中呼吸循環(huán)穩(wěn)定，適合于人工流產(chǎn)短程操作，但丙泊酚無(wú)軟化宮頸作用，且施術(shù)者普遍感覺(jué)術(shù)中子宮軟、宮腔深、肌壁回聲不敏感，手術(shù)難度大，易發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，可抑制宮頸膠原合成酶，具有軟化宮頸作用，諸多文獻(xiàn)報(bào)道米索前列醇具有軟化和擴(kuò)張宮頸，促宮頸成熟，誘發(fā)子宮收縮，減少子宮出血等作用，已廣泛應(yīng)用于早孕流產(chǎn)。本研究結(jié)果顯示，B、C、D、E組宮頸均有明顯軟化，鎮(zhèn)痛效果均較好，出血量均有減少，手術(shù)時(shí)間均有縮短，但E組上述指標(biāo)改善程度明顯好于其他三組，手術(shù)難度大大降低。提示行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的適宜時(shí)間為術(shù)前2 h，劑量為400 μg。