正畸牽引聯合牙冠延長術治療上前牙復雜根折30例臨床觀察

田文茹

浙江省建德市第一人民醫院，浙江 建德 311600

近年來隨著人們生產活動增多，意外事故的發生率也逐漸增多。上前牙作為面部較為突出的部分，往往在意外事故中發生損傷，上前牙根折斷病例的發生率也較高［1］。選擇合適的治療方法，進行生物學的有效修復是我科室研究的重點。本研究通過對我院收治的上前牙根折斷患者臨床資料進行匯總分析，現將結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年1月至2012年2月口腔科收治的上前牙復雜根折患者50例臨床資料進行分析，依據治療措施不同分為單獨牙冠延長術治療組 (A組)20例，其中男性12例，女性8例，年齡16～44歲，平均年齡(31.4±7.8)歲;正畸牽引聯合牙冠延長術治療組 (B組)30例，其中男性14例，女性6例，年齡18～41歲，平均年齡 (32.3±7.5)歲。兩組患者均于受傷1周內進行治療，治療后未發生牙根折斷或者脫位的現象。對患牙的腭側斷面進行探查，有一個位點確認距離正常牙齦緣大于4mm，牙根具有保留價值。

1.2 方法 A組采用改良牙冠延長術進行治療，局部浸潤麻醉后，在牙的腭側做一個內斜切口，將粘膜瓣切開直到鄰牙，翻起全厚瓣，對斷根和周圍的牙槽骨組織進行充分的暴露，將需要切除的軟組織刮除，進行沖洗和止血。通過高速球鉆有效的降低牙槽骨嵴頂，保持牙根折斷面到牙槽骨嵴頂距離在3～4mm之間，如果腭側位點低于正常牙槽骨嵴頂以下大于4mm，要注意謹慎去骨，保持斷面在牙槽骨嵴頂之上或和牙槽骨嵴頂保持平齊，對牙根斷面進行修復，促使其保持平滑，使之與牙槽骨的形態適應，復位縫合，術后進行消炎。B組采用正畸牽引聯合牙冠延長術進行治療，患牙殘根在進行根管治療之后，觀察患牙是否有臨床癥狀，通過不銹鋼絲彎制牽引鉤，粘在根管之內，在殘根的兩側2～3個鄰牙粘上方絲托槽，通過澳絲進行殘根的牽引，每半個月加力一次，保持牽引力為30g～50g，牽引治療4～6周，再固定8～10周之后進行牙冠延長術治療。

1.3 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，通過t檢驗進行計量資料間比較分析，計數資料以均數±標準差 (±s)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組上前牙復雜根折患者治療前后PD、SBI、TM情況B組和A組患者治療前牙周探診深度 (PD)、牙齦溝出血指數 (SBI)、牙齒松動度 (TM)均無明顯差異，P＞0.05。B組和A組患者治療后PD、SBI、TM均較治療前明顯改善，同時B組患者治療后PD、SBI改善明顯優于A組治療后，P＜0.05，差異均有統計學意義。B組和A組患者治療后TM無明顯差異，P＞0.05，見表1。

表1 兩組上前牙復雜根折患者治療前后PD、SBI、TM比較 (±s)

表1 兩組上前牙復雜根折患者治療前后PD、SBI、TM比較 (±s)

組別 例數PD SBI TM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 20 3.81±0.44 2.66±0.48 2.38±0.50 1.59±0.71 0.41±0.26 0.57±0.21 B組 30 3.78±0.50 1.95±0.41 2.37±0.48 0.84±0.36 0.40±0.30 0.58±0.22

3 討論

上前牙復雜根折往往由外傷導致，如果殘根在牙齦緣以下，直接修復會引起牙周組織發生炎癥，臨床上較為常用的治療方法是牙冠延長術，其往往受到解剖因素和受力方向等多種因素的影響，上前牙牙冠折斷時，唇腭側方向斜形冠根折斷的比例往往較高，并且腭側折斷面某一個位點相對過低。在進行牙冠延長術后，牙周形態和牙根松動度往往很難達到理想的效果，嚴重者可能喪失了患牙保留的價值［2］。牙冠延長術主要是根據生物學原理建立起來的一種術式，一般情況下通過牙齦切除術、牙齦修整和骨切除術等，對牙齦下緣進行完全暴露，增加了牙槽嵴頂部以上的牙體組織長度，對生物學寬度進行有效的恢復，從而利于日后進行修復和治療［3］。正畸牽引是通過正畸的方法，對殘根進行冠向牽引，從而將損壞的牙根牽引到牙齦的上方，對生物學寬度進行重建，有利于再次進行修復治療。正畸牽引聯合牙冠延長術治療，是在牽引的過程中，通過牙周膜對牙槽骨進行牽拉，牙槽骨的受力方向往往是沿著牽引的方向。在進行正畸牽引后，牙根會向著牙冠方向遷移，從而和鄰近牙協調，再進行牙冠延長術，促使牙齦緣變得協調美觀。對于復雜上前牙根折斷，如斜劈之后，有一個腭側斷端位點距離牙齦緣4mm以上，可以采用正畸牽引方法，將殘根沿著牙冠方向牽拉1～2mm，進而使牙冠延長保持在合適的范圍之內，再固定8～10周之后，進行牙冠延長術治療。單純的牽引可以促進腭側的斷端充分暴露，唇側會向著牙冠方向增長增多。通過牙冠延長術進行修正，將患牙唇側過多的牙槽骨去除，將患牙牽引到牙冠延長術合適的范圍之內，再通過牙冠延長術減少唇側的去骨量，可提高修復的美觀性。

［1］李軍科，程瑞卿.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術對上前牙復雜根折治療效果的比較［J］.現代口腔醫學雜志，2011，25(1):38-41.

［2］汪涌，丁曉紅.牙冠延長術保存冠缺損達齦下患牙的療效評價［J］.上?？谇会t學，2005，14(1):282-284.

［3］雷瓊，陳燕.改良牙冠延長術與正畸牽引加牙冠延長術治療上前牙齦下牙體缺損的療效比較［J］.四川醫學，2012，33(1):58-61.