雙J管對(duì)腎盂壓力的影響及臨床意義

王 瑾， 李海潮， 李榮軍， 劉曉峰， 王向東 (大同市第三醫(yī)院泌尿外科， 大同 037008)

自1967年，Zinskin首先報(bào)道了經(jīng)膀胱放置硅膠管作長(zhǎng)期引流，隨著支架制造工藝、材料選擇的不斷改進(jìn)，在現(xiàn)代泌尿外科，雙J管(Double-J)做為內(nèi)支架成為必不可少的部分。應(yīng)用目的主要有:①預(yù)防梗阻;②治療疾病;③牽拉固定(如，輸尿管結(jié)石輸尿管扭曲)。但對(duì)于留置Double-J后，腎盂壓力的如何變化，國(guó)內(nèi)、外少見(jiàn)報(bào)道。本文記錄經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，留置Double-J患者的腎盂及膀胱壓變化，以了解Double-J對(duì)腎盂壓力的影響及相關(guān)影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例情況 收集2007－04～2009－11在我院收治的單側(cè)腎結(jié)石患者24例，男17例，女7例，最大年齡42歲，最小年齡23歲，平均(38±3.4)歲。所有患者符合下列標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)腎結(jié)石。②放射性核素腎圖、腹部正位X線片和靜脈腎盂造影(IVP)以及B超提示:腎臟無(wú)積水，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)正常。③無(wú)輸尿管、膀胱、下尿路疾病、糖尿病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。④經(jīng)皮腎取石術(shù)(PCNL)術(shù)后，留置國(guó)產(chǎn)輸尿管F5 Double-J及F16硅膠腎造瘺管，術(shù)后5 d測(cè)壓，測(cè)壓前泌尿系X線片(KUB)復(fù)查:腎內(nèi)結(jié)石取凈或僅有少量殘石，Double-J及腎造瘺管位置適中，輸尿管無(wú)殘石滯留。

1.2 儀器與檢測(cè) 應(yīng)用德國(guó)Wester尿動(dòng)力學(xué)儀，按照標(biāo)準(zhǔn)方法［1］測(cè)定腎盂壓力基礎(chǔ)值、膀胱儲(chǔ)尿期、排尿期的腎盂壓力及膀胱壓力的變化。

①患者取平臥體位，測(cè)壓管在恥骨聯(lián)合上，連通大氣壓下后置零，通過(guò)腎造瘺管記錄腎盂壓力基礎(chǔ)值，腹壓基礎(chǔ)值。

②進(jìn)行充盈性膀胱壓力測(cè)定(filling cystometry)，在儲(chǔ)尿期達(dá)到膀胱最大容量時(shí)，測(cè)定腎盂壓力。

③壓力/流率同步檢查(pressure/flow study)，膀胱充盈后，患者站立位排尿，在排尿期達(dá)到膀胱最大壓力時(shí)，測(cè)定腎盂壓力?！?br>