社保基金資產(chǎn)對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)及運(yùn)營的投資研究

吳麗莉 鐘振強(qiáng)

隨著廣州國際化經(jīng)濟(jì)和城市化的快速發(fā)展，城市人口及參保醫(yī)療人數(shù)急劇增加，根據(jù)今年7月份公布人口數(shù)據(jù)顯示，廣州市戶籍人口約773.48萬（2008年）人、流動(dòng)人口約589萬人，市區(qū)總?cè)丝诟哌_(dá)1362.48萬人。也就是說廣州市政府及社會(huì)福利部門，必須承擔(dān)全市一千三百多萬人的社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)。對該市民社會(huì)基本醫(yī)療問題的有效解決，不僅解決了中國約10.5%人口的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)，較大程度反映了我國社會(huì)福利保障基金運(yùn)用的有效性和社會(huì)福利保障制度水平。

為此，廣州市政府及社會(huì)福利部門，為了廣泛滿足社區(qū)居民的健康需求，通過在10個(gè)行政區(qū)范圍內(nèi)，以行政劃分的街道為單位，具體以區(qū)屬一、二級醫(yī)院為依托，成立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站。目前，設(shè)置了政府非營利性社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織216家，發(fā)揮非營利性組織職能，為市民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

一、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織的職能及運(yùn)營特征

在市政府統(tǒng)一規(guī)劃建立的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)行政管理區(qū)、社區(qū)及醫(yī)療名稱，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)行統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一檔案資料，納入全行業(yè)統(tǒng)一管理。

1、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)特征

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織機(jī)構(gòu),由政府衛(wèi)生及社保行政管理部門與社區(qū)舉辦,具有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)特征。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)名稱為：街道名+社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組織機(jī)構(gòu)是在原來醫(yī)療業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，承擔(dān)社區(qū)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及常規(guī)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)。組織機(jī)構(gòu)承辦人，對行政管理部門承諾并接受監(jiān)督，在履行服務(wù)承諾和合同約定的前提下，實(shí)行自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧、自我發(fā)展的市場化運(yùn)營模式。

2、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)特征

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)，把政府衛(wèi)生醫(yī)療規(guī)劃與社區(qū)居民衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，行使公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，具體開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病等診療服務(wù)，形成公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)組織體系網(wǎng)絡(luò)，充分體現(xiàn)地域醫(yī)療衛(wèi)生資源效用的最大化。

3、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)費(fèi)用管理特征

在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）組織機(jī)構(gòu)的費(fèi)用資金管理過程中，第一社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供同樣的醫(yī)療服務(wù)，只按縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格的75%執(zhí)行收費(fèi)；第二為市民提供掛號、診察、檢查、治療、手術(shù)和化驗(yàn)等基本醫(yī)療服務(wù)支出費(fèi)用中，政府補(bǔ)助10%，醫(yī)療參保人員個(gè)人賬戶支付90%；第三對按合同約定為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，廣州衛(wèi)生行政部門將對提供公共衛(wèi)生服務(wù)部分給予相應(yīng)補(bǔ)助；第四政府按提供公共衛(wèi)生服務(wù)人口數(shù)25元/人額度下?lián)芙?jīng)費(fèi)。

可見，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療費(fèi)普遍較低，提供的公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容齊全，業(yè)務(wù)管理及組織運(yùn)營制度管理規(guī)范，普遍受到社區(qū)居民歡迎。

然而,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）規(guī)定，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)的建筑面積規(guī)模、公共衛(wèi)生服務(wù)用房和基本醫(yī)療服務(wù)用房面積、床位數(shù)及功能等客觀條件，將使其醫(yī)療服務(wù)能力水平、工作職能、服務(wù)對象和服務(wù)容量受到限制。

二、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件及其制限

從目前廣州市執(zhí)行《意見》規(guī)定并結(jié)合社區(qū)人口數(shù)量結(jié)構(gòu)分析看來，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在面積、床位、服務(wù)功能、人員和經(jīng)費(fèi)等相關(guān)條件等方面，嚴(yán)重存在著客觀條件制限性問題。

1、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件

在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和評估審批及設(shè)計(jì)過程中，規(guī)定了建筑面積不少于1000平方米，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的面積不少于150平方米，與此同時(shí)還規(guī)定了公共衛(wèi)生服務(wù)用房和基本醫(yī)療服務(wù)用房面積應(yīng)為1:1，護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床，不能超過50張。可見，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)面積和床位等條件，直接決定了服務(wù)容量。

2、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量制限

目前，全市服務(wù)對象達(dá)到一千三百多萬人，而全市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共有216家，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要負(fù)責(zé)630778人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，平均服務(wù)人數(shù)與床位之間的比例大約是12616:1。

廣州市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分布情況表

還有，從社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量的絕對數(shù)看來，數(shù)量超過了兩百家，而且主要分布在海珠區(qū)、越秀區(qū)、白云區(qū)、荔灣區(qū)和天河區(qū)等人口密集的老城區(qū)。然而，從社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量與服務(wù)對象的比例分析看來，平均每個(gè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要負(fù)責(zé)63萬多人的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，無論從機(jī)構(gòu)數(shù)量還是床位數(shù)量，都無法滿足社區(qū)居民的基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。

3、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能范圍制限

今年9月7日下午，中國工程院院士鐘南山在主講廣東科協(xié)論壇第28期報(bào)告會(huì)指出：在我國許多人看病都愛擠大醫(yī)院，其實(shí)99.1%的人只需要看小區(qū)醫(yī)生就能解決問題。

然而，正是因?yàn)槟壳吧鐓^(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)面積和床位及設(shè)備條件的限制，造成職能范圍單一缺乏綜合醫(yī)療服務(wù)等原因，導(dǎo)致絕大多數(shù)市民不管大病小病，不得不都到大醫(yī)院去看醫(yī)生，加重了醫(yī)院工作同時(shí)，也加重了病人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特別加大了老人看病的體力人力費(fèi)用等方面負(fù)擔(dān)。

因此，為了使社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠擴(kuò)大服務(wù)容量、增加服務(wù)職能、提高綜合醫(yī)療服務(wù)能力和水平，充分發(fā)揮社會(huì)福利醫(yī)療保障作用，創(chuàng)造社會(huì)福利保障事業(yè)條件，在居民居住社區(qū)享受基本衛(wèi)生和醫(yī)療及養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，必須加強(qiáng)社保基金對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)及運(yùn)營的資金投入。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合職能拓展與社保基金投入的必要性

根據(jù)廣州市老齡委最新統(tǒng)計(jì)，廣州市60歲以上老年人（戶籍人口）總數(shù)已經(jīng)上升超過100萬，占總?cè)丝诘?3%，其中越秀區(qū)高達(dá)16.5%。因此，廣州市必須積極發(fā)展養(yǎng)老醫(yī)療保障事業(yè)，解決老人的社會(huì)福利養(yǎng)老保障問題。然而，從廣州民政局了解到，廣州目前只有2萬多張養(yǎng)老床位，也就是說每100個(gè)老人中，只有2張床位左右，養(yǎng)老服務(wù)條件處于嚴(yán)重供不應(yīng)求狀態(tài)。

另一方面，廣州絕大部分老人不僅有自己的房子，也有自己的儲(chǔ)蓄及養(yǎng)老收入，并且他們希望居家養(yǎng)老。但是，由于社會(huì)處于少子化時(shí)代，并且年輕人忙于工作和育兒生活，無暇照顧和護(hù)理老人，無法確保老人日常生活的起居安全等，因此，社區(qū)有必要發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療看護(hù)職能，對居家養(yǎng)老居民提供醫(yī)療、監(jiān)護(hù)及看護(hù)等服務(wù)，有效解決居民在家養(yǎng)老問題。

如果忽略了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社會(huì)福利養(yǎng)老醫(yī)療保障職能，將使居民不得不放棄在家養(yǎng)老計(jì)劃，造成一方面老年居民的房屋及床位空置，使社會(huì)福利體系管理環(huán)節(jié)分離同時(shí)，另一方面為了福利養(yǎng)老及養(yǎng)老看護(hù)重復(fù)進(jìn)行機(jī)構(gòu)建設(shè)，浪費(fèi)了社會(huì)福利基金資源。

可見，通過建立以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，增加機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，提供上門醫(yī)療看護(hù)，發(fā)揮綜合醫(yī)療和看護(hù)作用，有利于充分利用居民家園做好居家養(yǎng)老，有效解決養(yǎng)老床位設(shè)施資源。

因此，為了創(chuàng)造良好的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備條件及醫(yī)療功能，更好地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合職能，發(fā)揮社保基金的杠桿作用，必須加強(qiáng)社保基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)及運(yùn)營的投資，創(chuàng)造社會(huì)福利保障的事業(yè)條件。

四、現(xiàn)代社會(huì)福利化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式

為了綜合解決社會(huì)福利醫(yī)療與養(yǎng)老體系問題，必須建立以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心機(jī)構(gòu)為依托的現(xiàn)代社會(huì)福利化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，組織專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍的同時(shí)組建社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，有效進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和老人醫(yī)療看護(hù)及養(yǎng)老看護(hù)工作的有機(jī)結(jié)合。

1、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織運(yùn)營管理

由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是以街道為行政劃分建立形成，與一般醫(yī)院不同，具有地緣性和民政性特征，在居民心中具有醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)、老人組織管理地位，組織與居民客觀存在信賴關(guān)系。為了最大限度發(fā)揮家庭社會(huì)養(yǎng)老資源，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地緣優(yōu)勢，體現(xiàn)現(xiàn)代社會(huì)福利化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合職能。

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生綜合組織機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式

由此，在現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)組織運(yùn)營過程中，首先,服務(wù)對象職能除了基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)之外，還應(yīng)該包括老人養(yǎng)老醫(yī)療看護(hù)等；其次，機(jī)構(gòu)規(guī)模、面積及床位總數(shù)等設(shè)備條件，必須與社區(qū)居民總數(shù)相匹配；再次，醫(yī)生、護(hù)士及養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍的合理配置；這樣把社區(qū)醫(yī)療與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)組織+民政養(yǎng)老護(hù)理工作等有機(jī)結(jié)合起來，有效發(fā)揮基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老醫(yī)療和養(yǎng)老醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)職能作用，更好地有效行使國家對國民的社會(huì)福利醫(yī)療養(yǎng)老的行政組織作用。

2、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療及醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的運(yùn)營管理

為了確保社區(qū)基本醫(yī)療、居家養(yǎng)老老人醫(yī)療醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)服務(wù)水平，必須保證醫(yī)療及醫(yī)護(hù)隊(duì)伍人才業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，可以通過委托區(qū)屬衛(wèi)生學(xué)校，把社區(qū)下崗工人及低保戶人員組織起來，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的醫(yī)療福利看護(hù)人員發(fā)放上崗證，把社區(qū)下崗工人的再就業(yè)與低保戶人員生活費(fèi)用支付與社區(qū)醫(yī)療看護(hù)隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，加強(qiáng)社區(qū)下崗工人及低保戶人員的生活費(fèi)支持同時(shí)，有效解決醫(yī)療看護(hù)人力資源問題。

3、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療及養(yǎng)老醫(yī)療看護(hù)工作人員的運(yùn)營管理

在社區(qū)醫(yī)療及養(yǎng)老醫(yī)療看護(hù)人員的運(yùn)營管理過程中，必須按工作職責(zé)把醫(yī)療隊(duì)伍和養(yǎng)老醫(yī)療看護(hù)隊(duì)伍分工管理。醫(yī)療人員負(fù)責(zé)基本醫(yī)療和養(yǎng)老醫(yī)療治療工作；對于養(yǎng)老醫(yī)療看護(hù)人員，包括護(hù)士和護(hù)工等工作：對一般行動(dòng)自由的老人測量血壓等提供一般常規(guī)醫(yī)療看護(hù)服務(wù)；對獨(dú)居或無法進(jìn)行生活用品采購的老人，不僅需要提供醫(yī)療服務(wù)，還需要醫(yī)護(hù)人員提供日常吃用生活品購買服務(wù)；對生活不能自理的老人，不僅要對老人進(jìn)行血壓測量、巡診等醫(yī)療看護(hù)；對臥床病人提供專用沖涼浴缸并進(jìn)行全過程專業(yè)護(hù)理等服務(wù)。

因此，加強(qiáng)社保基金資金對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資，就是在社保基金運(yùn)營過程中，按基金的10%用于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)施設(shè)備、人員訓(xùn)與運(yùn)營管理，創(chuàng)造良好醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備條件及醫(yī)療功能，完善綜合社會(huì)保障機(jī)制，發(fā)揮社保基金的杠桿作用，創(chuàng)造社會(huì)性福利保障的事業(yè)條件。

五、加大社保基金對社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資的意義

由于現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象具體、職能全面、服務(wù)內(nèi)容多樣、職能綜合、功能齊全，加大社保基金對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的科學(xué)投資，第一有利于擴(kuò)大機(jī)構(gòu)的有形固定資產(chǎn)設(shè)施設(shè)備，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件；第二有利于培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療及醫(yī)療看護(hù)人才，特別是醫(yī)療看護(hù)人才的綜合教育培養(yǎng)，是提高社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)水平的關(guān)鍵；第三有利于發(fā)揮社保基金的杠桿作用，通過社保基金的有效投入，把社區(qū)下崗工人的再就業(yè)與低保戶人員生活費(fèi)用支付與社區(qū)醫(yī)療看護(hù)隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合，有效解決醫(yī)療看護(hù)人力資源問題做好居家養(yǎng)老的同時(shí)，充分利用居民家園，有效解決養(yǎng)老設(shè)施床位等社會(huì)福利養(yǎng)老社會(huì)資源；第四有利于建立以社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療隊(duì)的信賴作用，提供上門醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，有效發(fā)揮社會(huì)福利養(yǎng)老的體系管理作用，實(shí)現(xiàn)社保基金資產(chǎn)效用最大化。

綜上所述，通過社保基金資產(chǎn)加大對現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生綜合機(jī)構(gòu)的資金投入，有效發(fā)揮社保基金的杠桿作用，有利于增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療綜合中心的基本醫(yī)療和福利養(yǎng)老醫(yī)療能力，形成醫(yī)療床位與養(yǎng)老床位結(jié)合、老有所養(yǎng)與老有所醫(yī)結(jié)合、養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合、基本醫(yī)療與醫(yī)療養(yǎng)護(hù)看護(hù)結(jié)合、醫(yī)療人員和醫(yī)護(hù)人員結(jié)合，科學(xué)解決社會(huì)福利保障系統(tǒng)問題，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)年青居民及老年居民醫(yī)療及養(yǎng)老社會(huì)福利化，充分體現(xiàn)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和完善的社會(huì)福利保障制度及保障水平。

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［11］廣州市財(cái)政:http://www.gzfinance.gov.cn/zwgk/sjtj/index.htm.

［12］廣州市人力資源和社會(huì)保障局:http://www.gzlss.gov.cn.

［13］廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局:http://www.gdsi.gov.cn