門診病人病情突變的應急搶救及護理

馬金麗,何文杰,王鳳榮,李緒玲

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

門診是病人到醫院就診的第一站[1],也是體現醫院護理服務質量的重要標志。我院門診 2008-04～ 2009-04搶救病情突變病人 42例,病人均成功救治安全轉運,現將護理體會報道如下。

1 一般資料

42例患者中男 21例 ,女 27例 ,年齡 11個月～ 67歲 ,平均45.5歲。見表 1。

表1 病人一般資料(例)

2 結果

42例病情突變病人經急救處理后,均達到較好的治療效果,需繼續治療者由導診護士送往相關科室并交接。急救后觀察。病情輕度緩解29例,明顯好轉13例。病人去向:住院治療9例,急診觀察19例,繼續就診12例,自行離院2例。

3 急救措施

3.1 暈厥的急救處理

暈厥是由各種因素誘發的一種暫時性血循環障礙,造成大腦一時廣泛性供血不足,并發短暫的意識喪失[2]。16例患者發生暈倒、面色蒼白、大汗林漓、脈搏微弱。急救措施:立即將病人置于平臥位,抬高下肢,頭轉向一側避免舌阻塞氣道,向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾幫助清醒,給予保暖。12例清醒后好轉逐漸起立行走或扶行。4例低血糖暈厥者靜脈注射葡萄糖,癥狀好轉。

3.2 抽搐的急救處理

13例中 11例有癲癇病史,2例有癔病史,病人出現全身肌肉強直性抽搐,兩眼上翻,口吐白沫或血痰,伴顏面青紫等癥狀。急救措施:將病人就地平臥,按壓人中、合谷穴,解開衣領、衣扣,頭偏向一側,盡快將手帕或衣角置于病人口腔中,防止咬傷舌和頰部,輕者按壓1～ 2min、重者5～ 6min癥狀緩解,4例給予氧氣吸入、肌注安定緩解。

3.3 高熱驚厥的急救處理

9例均為3歲以下小兒,其中2例有高熱驚厥既往史,5例診斷為上呼吸道感染,2例腦膜炎待查,體溫均在38.5℃以上,就診時患兒突然頭后仰,意識喪失,眼球固定、上翻 ,呼吸暫停,口吐白沫,面色紫紺,四肢抽搐,立即指壓人中、合谷穴,頭側臥,吸氧,6例按壓2～ 5min癥狀緩解,3例經藥物降溫、10%水合氯醛灌腸后緩解。

3.4 暈針的急救處理

暈針指在針刺過程中所發生的一種暈厥現象。2例患者中 1例病人為初次注射,1例為二次注射,注射藥物均為長效青霉素,此藥刺激性較強,注射前患者精神緊張,心理恐懼,注射時病人表現為頭暈、心悸并瞬間昏倒 ,四肢冰涼,面色蒼白,脈細弱,血壓偏低。立即給予平臥位,吸氧,指壓人中、合谷穴,口服熱水或糖水 ,安慰病人,消除恐懼心理,2例均在數分鐘后緩解。

3.5 休克的急救處理

休克是人體微循環障礙,重要的生命器官缺氧而發生的功能和代謝障礙。1例病人在空腹進行胃鏡檢查時出現面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。急救措施:立即將病人仰臥,頭偏向一側,吸氧,全身保暖,建立兩組靜脈通路,維持血壓及補充血容量,密切觀察病人生命體征、尿量變化,經積極對癥治療病情趨于平穩緩解。

3.6 急性心肌梗塞的急救處理

急性心肌梗塞是冠心病的嚴重類型,也是引起心臟猝死的主要原因。1例病人因胸悶、胸痛步行扶入診室就診,心電圖檢查 ST段抬高呈弓背向上型,為急性心肌梗死典型特征性改變,立即將病人平臥,舌下含服硝酸甘油,吸氧,建立靜脈通路,安慰病人及家屬,減少外界刺激,減輕緊張過激情緒,緊急護送住院治療。

4 護理體會

①門診病人病情發生變化多數都是隨機性的,病情發展快,分診及導診護士應加強動態巡視,勤觀察,及時發現,快速作出判斷,采取有效救治措施,千方百計挽救病人的生命[3]。②門診護士應具備多學科專業知識,掌握各種疾病突出的癥狀表現、以便及時發現病情變化的先兆,配合醫生處理。早期發現病情變化對醫生采取救治措施具有重要意義[4]。③備齊急救藥品和物品,熟練掌握急救技術,當病人病情突變危及生命時,護士應爭分奪秒進行急救,不能等待醫生來處理,更不能離開現場去找醫生,以免延誤救治時間。④突發的病情變化,讓病人及其家屬感到緊張、恐懼,甚至對治療措施產生懷疑。此時應進行積極有效溝通,穩定病人情緒,配合治療。

[1]肖亞洲,彭秀達.如何加強門診管理的體會 [J].中華現代醫院管理雜志,2006,4(4):95-96

[2]羅國平.門診病人發生暈厥的常見原因分析及對策 [J].護理管理雜志,2003,3(6):13-15

[3]何秋誼,袁小麗,饒珍平.急診觀察病人病情突變的急救護理體會[J].護理實踐與研究,2007,4(3):40

[4]劉金艷.急診觀察病人病情突變的急救護理 [J].咸寧學院學報(醫學版 ),2009,233(3):262-263