醫務人員職業暴露調查及預防措施

李 宏,姜振環,崔 紅,郭麗曼

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

職業暴露是指醫務人員從事診療、護理活動中,意外被感染性病原體攜帶者或病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜,或者被含有感染性病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚,有可能被感染的情況。醫院是各種病原微生物集聚的場所,醫務人員面臨著嚴重的職業暴露危險。據報道,當前已知的可通過經血液傳播的病原菌至少有20種[1]。如何降低醫務人員發生職業暴露的機會,或者已發生職業暴露后怎樣正確處理以減少職業感染的風險是我們醫院感染管理研究的重點之一。現將我院 2008年以來49例醫務人員職業暴露監測情況及預防措施報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2008— 01～ 2009— 12我院我院發生職業暴露登記上報的49名醫務人員,對其進行跟蹤調查、監測。

1.2 調查方法

設計我院醫務人員職業暴露登記表。內容包括:暴露者的一般情況(姓名、年齡、職業、學歷、所在科室);暴露時間;暴露原因;暴露程度;暴露源情況(HBV、HCV、梅毒、HIV是否陽性);暴露者情況(是否戴手套、口罩、護目鏡);暴露后的局部處理;暴露后的預防用藥及跟蹤血液檢測。

2 調查結果

2.1 職業暴露人員基本情況

在臨床診療、護理工作中護士發生職業暴露的幾率大大高于醫生;從事外科工作的醫護人員發生職業暴露高于內科人員。見表1。

表1 49例職業暴露人員職業及科室構成比

2.2 暴露源情況及暴露程度

暴露源乙肝占首位,其次是丙肝、暴露源情況不詳和梅毒,HIV有2例初篩陽性暴露 ,但最終確定診斷為陰性。暴露程度以靜脈穿刺針頭刺傷為主,血液濺入眼中和手術刀割傷也不容小覷。見表2。

表2 49例暴露源情況及暴露程度構成比

3 討論

職業暴露不可能完全杜絕,在臨床醫療、護理操作中隨時都有可能發生,但通過加強自我防護,逐步完善職業暴露的管理,對發生職業暴露及時進行干預,爭取把職業暴露發生率和暴露后發生職業感染的風險降到最低。將醫務人員的職業防護、預防措施、局部處理、暴露后的咨詢與監測和預防用藥作為每年醫院感染在職教育的內容之一,此項工作常抓不懈,在醫務人員的腦海中警鐘常鳴。同時納入醫學生進入臨床實習前的培訓內容之一。

3.1 制定預防職業暴露的措施

進行可能接觸病人血液、體液的診療和護理工作時,必須戴手套。操作完畢脫去手套后,應立即洗手。在進行有可能發生血液、體液飛濺的診療和護理操作過程中,醫務人員需佩戴手套和口罩外,還應帶護目鏡;有可能發生血液、體液大面積飛濺,有污染操作者身體的可能時,還應穿上具有防滲透性能的隔離服。醫務人員在進行接觸病人的血液、體液的診療和護理操作時,若手部皮膚存在破損時,必須戴雙層手套。使用后的銳器應當直接放入利器盒內,禁止注射器使用后重新回蓋針頭帽;禁止用手直接接觸使用過的針頭、刀片等銳器;禁止手持注射后暴露的污染針頭穿行走廊,避免意外傷害。

3.2 根據相關規定制定職業暴露后的處理辦法

發生職業暴露后用肥皂液和流動的清水清洗被污染局部。污染眼部等黏膜時,應用大量生理鹽水反復對黏膜進行沖洗。存在傷口時,應輕柔擠壓傷口周圍,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口。用75%的酒精或碘伏對傷口局部進行消毒、包扎處理。

3.3 職業暴露后的報告與咨詢

醫務人員發生職業暴露后及時填寫醫務人員職業暴露登記表并及時報告醫院感染管理科,醫院感染管理科負責對其暴露后的咨詢和監測。咨詢的內容包括:對所服藥物毒副作用的監測和處理、定期進行 HBV、HCV、HIV梅毒抗體的檢測、和觀察以上感染的早期癥狀等。

3.4 發生職業暴露后的預防與監測

發生 HIV職業暴露后立即、4周、8周、12周和6個月后檢測 HIV抗體,有條件時可作 HIV RN A測定。開始預防治療的時間及療程:發生職業暴露后盡可能在最短的時間內(2h內 )進行預防性用藥,最好不超過24h,但即使超過24h,也建議實施預防性用藥。基本用藥程序:口服“雙汰芝”450mg,每日2次。強化用藥程序:基本用藥程序加蛋白酶抑制劑“佳息患”,每日3次,每次2粒。基本用藥方案和強化用藥方案的療程均為連續服用28d。發生 HBV職業暴露后立即檢測乙肝系列,如果本身沒有抗體 ,局部處理傷口后,肌肉注射乙肝免疫球蛋白,聯合乙肝疫苗 0、1、6個月注射 ,最好24h,最遲不超過7d;如果有抗體,而且抗體滴度較高,傷口局部處理即可;如果抗體滴度較低,加強注射1支乙肝疫苗;12周后再次檢測乙肝系列。發生 HCV職業暴露后缺乏有效的預防和藥物治療,故暴露后感染的危險性不容忽視。HCV與 HBV相比,許多生物學特性存在差別,RN A病毒 HCV不如 DNA病毒 HBV穩定 ,更易變異,因而更容易慢性化[2]。發生 HCV職業暴露后立即進行 HCV的抗體檢測,4～ 6周后復查,4～ 6個月做HCV RNA,監測 HCV的感染。職業暴露后監測如發現HCV RNA陽性,既應該開始抗病毒治療,建議給 IFNa3MV,隔日1次肌內注射或皮下注射。療程24周,同時口服利巴韋林800～ 1000mg,每日一次[3]。發生梅毒職業暴露后,必須 2h內預防用藥。肌肉注射長效青霉素120萬單位,每周1次,共2次。分別停藥后 1個月、3個月進行血清檢測 USR一次。通過我們制定以上預防措施,并嚴格執行、監測,沒有暴露后職業感染的發生。

[1]馬東梅.助產士職業暴露調查中低報告現象分析 [J].中華護理雜志,2006,41(4):328

[2]李夢東.實用傳染病學 [M].北京:人民衛生出版社,1998,104-134

[3]中華醫學會肝病分會,傳染病和寄生蟲病學分會.丙型肝炎防治指南 [J].中華傳染病雜志,2004,22:131-136