2型糖尿病患者高血糖狀態與頸動脈粥樣硬化的關系研究

李艷彬,李 博,杜賢蘭

隨著現代生活方式的轉變,2型糖尿病已在全球范圍內形成流行趨勢。糖尿病是一種常見的代謝性疾病,由于代謝紊亂,可導致廣泛的血管病變,動脈粥樣硬化是糖尿病的重要并發癥,是糖尿病致殘、致死的重要原因之一[1]。最近的一項隨訪期為 7年的人群研究結果顯示:2型糖尿病患者中有 80%死于心腦血管病,其心腦血管病死亡的相對危險是一般人群的3倍多[2]。頸動脈內膜中層厚度 (IMT)測定為早期研究動脈粥樣硬化提供了客觀指標[3],本研究觀察了不同血糖控制情況的 2型糖尿病患者的動脈硬化程度,旨在進一步研究血糖控制不良與動脈粥樣硬化進展的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 5月—2009年 5月在我院住院的 2型糖尿病患者共 116例,均符合 1999年世界衛生組織 (WHO)的糖尿病診斷標準。其中男 62例,女 54例;年齡 38～76歲,平均 56.5歲;糖尿病病史 3～18年,平均 9年?；颊呔鶞y量血壓,計算體質指數 (BMI),檢查空腹血糖 (FPG)、餐后 2 h血糖 (2 hPBG)、血清總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)等。排除了合并有風濕性心臟病、肺心病、慢性腎炎、甲狀腺疾病等疾病的患者。所有患者入組時即行糖化血紅蛋白(HbA1c)、血常規、生化全項和尿常規檢查,根據患者的診療經過及納入研究時的實驗室檢查結果,將 116例患者分為血糖控制良好組 (55例)和血糖控制不良組 (61例)。血糖控制良好指 FBG＜7.2 mmol/L,2 hPBG＜10.0 mmol/L,HbA1c＜8%。為消除人為因素,在進行動脈硬化指標的檢測前即行血糖控制程度的分類。血糖控制良好組與血糖控制不良組患者的基本情況間差異無統計學意義 (P＞0.05,見表 1)。

1.2 動脈硬化程度的測定 采用彩色多普勒超聲測定兩組患者的頸動脈硬化情況,選擇頻率為 7.5 MHz。受檢查者取臥位、頸后墊薄枕,依次探測雙側頸總動脈、頸總動脈分叉和頸內動脈,觀察血管管徑、血管壁、IMT及有無斑塊形成。動脈超聲檢查由專人在單盲條件下完成。IMT指內膜內表面到中層外表面間距離 (mm)。將0.9 mm＜IMT＜1.3mm定義為頸動脈 IMT增厚,將 IMT≥1.3 mm定義為斑塊形成,IMT增厚和(或)斑塊形成判定為頸動脈粥樣硬化。按有無頸動脈粥樣硬化形成分為兩組:頸動脈硬化組和頸動脈正常組。動脈粥樣斑塊的診斷及評分以局部向管腔突出、IMT≥1.3 mm為標準:IMT＜1.3 mm為 0分;IMT為 1.3～2.0mm,并且僅有一個斑塊為 1分;IMT為 2.1～4.0 mm,且有多個斑塊為 2分;IMT≥4.1mm,且有一個斑塊為 3分。

2 結果

2.1 兩組患者的血脂及血壓水平比較 血糖控制良好組患者的平均動脈壓及 TC、TG、低密度脂蛋白 (LDL)水平低于血糖控制不良組,差異有統計學意義 (P＜0.01),而兩組患者的高密度脂蛋白 (HDL)水平間差異無統計學意義 (P＞0.05,見表 2)。

2.2 兩組患者頸動脈 IMT比較 血糖控制良好組頸動脈 IMT為 (1.01±0.13)mm,血糖控制不良組頸動脈 IMT為 (1.31±0.42)mm,兩組比較差異有統計學意義 (t=-5.304,P＜0.05)。

2.3 兩組患者頸動脈粥樣斑塊評分比較 兩組糖尿病患者頸動脈粥樣斑塊評分間差異有統計學意義 (u=3.091,P＜0.05,見表 3)。

2.4 2型糖尿病患者動脈硬化嚴重程度與 FPG、HbA1c的關系2型糖尿病患者 IMT與 FPG、HbA1c均呈正相關;粥樣斑塊評分與 FPG呈正相關,與 HbA1c無相關性 (見表 4)。

表 1 兩組患者的一般資料Table 1 Basic information of two groups

表 2 兩組患者的血脂及血壓水平比較 (±s)Table 2 Comparison of blood lipid and blood pressure between two groups

表 2 兩組患者的血脂及血壓水平比較 (±s)Table 2 Comparison of blood lipid and blood pressure between two groups

組別 例數 TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL(mmol/L)LDL(mmol/L)平均動脈壓(mm Hg)血糖控制良好組55 4.39±0.16 1.77±0.17 1.27±0.09 2.19±0.09 98.1±3.5血糖控制不良組 61 4.61±0.16 1.88±0.08 1.30±0.07 3.30±0.14 108.3±4.6 t值-13.040 P值 ＜0.01 ＜0.01 0.055 ＜0.01 ＜0.01-7.215-4.829-1.940-50.356

表 3 兩組糖尿病患者頸動脈粥樣斑塊評分比較 (例)Tab le 3 Comparison of carotid plaque score between two groups

表 4 2型糖尿病患者動脈硬化嚴重程度與 FPG及 HbA 1c的相關關系Tab le 4 Correlation between theseverity ofatherosclerosisand the FPGand HbA1c in patients with type 2 diabetes

3 討論

糖尿病是全身性疾病,動脈粥樣硬化是其常見并發癥,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者動脈粥樣硬化的發病率高,發病年齡低,病情進展快。糖尿病血管病變主要累及動脈內膜,動脈內膜增厚是動脈粥樣硬化的早期標志,而斑塊形成是動脈硬化的顯著特征,可以反映動脈粥樣硬化的程度[4]。超聲顯像技術是近年來無創性診斷和評估血管壁病變的有效方法,是了解動脈粥樣硬化的窗口[5]。應用彩色超聲測量大動脈 IMT是目前廣為接受的一種動脈硬化程度的診斷方法[6-7],動脈粥樣硬化早期病理改變是累及大中動脈內膜,首先是 IMT增厚,內膜粗糙,逐漸形成斑塊突入管腔?；芈曒^弱、質地不均勻、結構松散的軟斑容易發生出血、脫落,為不穩定的動脈斑塊,其是腦梗死栓子的主要來源之一。

本研究應用彩色超聲技術檢測了 116例糖尿病患者的頸動脈血管,分析了糖尿病患者血糖控制水平與頸動脈硬化之間的關系,并觀察了血糖控制良好組與血糖控制不良組患者的血脂、平均動脈壓水平,評價其與動脈硬化疾病發生、發展的關系。結果發現,血糖控制良好組的平均動脈血壓及 TC、TG、LDL水平明顯低于血糖控制不良組,這可能與血糖控制較滿意的患者同時也可能較注重血壓及血脂等的控制有關。高血糖在血脂代謝異常及血壓升高方面起著重要的作用,而血脂代謝異常和高血壓又可加劇動脈粥樣硬化的發生、發展,這進一步提示血糖控制對糖尿病患者慢性并發癥的防治有重要意義。另外,動脈硬化嚴重程度與糖尿病患者的 FPG、HbA1c水平呈一定程度的正相關關系,這些結果均提示長期血糖控制不良在動脈粥樣硬化的發生、發展過程中起重要的作用,持續而有效的血糖控制是糖尿病患者治療的首要措施,有助于改善糖尿病病情,降低糖尿病的死亡率和致殘率。因此,對糖尿病患者應及時進行頸動脈超聲檢查,了解其動脈粥樣硬化的進展,以便盡早進行一級預防,從而減少心腦血管病變的發生。

1 馬慧娟,宋風林,王世娟,等.2型糖尿病患者糖耐量正常的一級親屬頸動脈內中膜厚度與胰島素敏感性的研究 [J].中國全科醫學,2009,12(6):1043.

2 MacMahon S,Peto R,Cutler J,et al.Blood pressure,stroke,and coronary heart disease.Part l,Prolonged differences in blood pressure:prospective observationalstudies corrected for the regression dilution bias[J].Lancet,1990,335(8692):765-774.

3 孫紅巖,王禹,沈東,等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄相關性探討 [J].疑難病雜志,2009,8(6):323.

4 胡建一,徐佩蓮.超聲檢測頸動脈在心腦血管病變中的價值 [J].浙江預防醫學,2003,15(11):70-72.

5 趙東升.高頻彩色多普勒超聲檢查對糖尿病頸總動脈血管病變的臨床價值 [J].中國基層醫藥,2009,16(10):1766.

6 鄒麗偉.糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的超聲檢測 [J].中國超聲診斷雜志,2005,6(7):525.

7 李桂平,李延兵,彭娜,等 .阿托伐他汀對 2型糖尿病患者血清脂聯素水平及頸動脈內膜中層厚度的影響 [J].疑難病雜志,2009,8(6):335.