多層螺旋 CT診斷肺動脈瘤 1例

汪素涵,李忻,陳浩,余開湖

(咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,湖北咸寧 437100)

肺動脈瘤(PAA)為一種罕見的局限性血管擴張性疾病,多合并肺動脈壁一層或多層變性壞死,尸檢發(fā)生率為0.073‰。 2009年 12月,我們采用多層螺旋 CT(MSCT)診斷肺動脈瘤 1例,現(xiàn)報告如下。

患者男,45歲,于胸部 X線片檢查時發(fā)現(xiàn)右下肺結(jié)節(jié)性病灶。無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、胸痛及發(fā)熱等癥狀,常規(guī)實驗室檢查亦未見異常,12歲時曾患肺結(jié)核,系統(tǒng)治療半年后痊愈。至我院就診后予 MSCT檢查:平掃右肺下葉后基底段見一結(jié)節(jié)狀密度增高灶,直徑約 2.2cm,CT值 23HU,密度均勻,邊緣清晰光整,病灶遠側(cè)肺野清晰,肺門側(cè)可見一條狀高密度影;增強掃描示右下肺結(jié)節(jié)明顯均勻強化,CT值 206 HU;最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)(VR)顯示結(jié)節(jié)與右下肺動脈相連,余肺葉及縱膈未見異常強化灶,診斷為 PAA?；颊卟煌馐中g(shù)治療,保守治療 2個月后復(fù)查 CT病變較前無明顯改變。

討論:PAA病因可分為先天性和獲得性兩種,先天性因素包括能引起肺動脈高壓的心臟畸形如動脈導(dǎo)管未閉(PDA)、室間隔缺損(VSD)等,獲得性因素包括結(jié)核、霉菌、梅毒等感染及損傷、特發(fā)綜合癥等。PAA根據(jù)發(fā)病部位可分為中央型和周圍型,其中中央型約占 80%。本例屬于周圍型。Hamuryudan等認為在白塞氏病(BD)患者 PAA是危及其生命的并發(fā)癥,因 PAA破裂而致死者約占 50%。Vistarini等認為許多 PAA是肺動脈在一系列病理情況下發(fā)展的結(jié)果,如增加的肺血流、肺動脈高壓和(或)其他影響血管壁的病理過程等。本例發(fā)病可能與患者 30a前患過肺結(jié)核有關(guān)。PAA臨床表現(xiàn)不一,以呼吸困難、咯血、胸痛最常見,部分患者(如本例)可無癥狀,僅在胸部 X線檢查時發(fā)現(xiàn)。PAA診斷主要通過血管造影檢查,MSCT或磁共振血管成像對于診斷中央型 PAA很有價值。單發(fā)周圍型 PAA應(yīng)與肺內(nèi)其他結(jié)節(jié)性病灶相鑒別,Yamashita等認為孤立性肺結(jié)節(jié)的CT增強值在 20～60HU可作為惡性腫瘤的一個指標(biāo),CT增強值≤15HU強烈提示該結(jié)節(jié)為良性,而血管瘤增強后CT值多 ＞100HU。本例增強后 CT值為 206HU,增強前后相差 193HU,符合動脈瘤的強化特點。關(guān)于PAA治療,一般認為有咯血者需要手術(shù)治療,動脈瘤 ＜60mm、肺動脈壓力低及無先天或后天重大向右分流的情況者首選保守治療。

總之,MSCT掃描及重建后處理對診斷 PAA很有價值,可準(zhǔn)確反映動脈瘤部位、大小、形態(tài)、血栓、鈣化、瘤璧及瘤周情況。