卡孕栓聯合自制紗條宮腔填塞在產后出血中的應用

陳麗莉

(淄博市婦幼保健院,山東淄博 255029)

產后出血(PPH)是分娩嚴重并發癥,居我國產婦死亡原因首位[1]。2006年 5月 ～2008年 4月,我們應用卡孕栓聯合自制紗條宮腔填塞治療 PPH患者 41例,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期于我院分娩產婦8 441例 ,其中 172例(2.04%)發生 PPH,初產婦 115例、經產婦 57例 ,年齡 22～ 39歲,孕周 35+1～ 42+3周 ,胎盤娩出后出血量 ＞500ml;其中剖宮產 129例,經陰順產 43例。將 172例 PPH產婦隨機分為治療組 41例和對照組 131例,其一般資料具有可比性。

1.2 治療方法及相關指標觀察 兩組均于胎兒娩出后立即按摩子宮,肌注或靜滴催產素 20 U,肛塞米索前列醇 0.4 mg,迅速徒手剝離胎盤,并于胎盤附著面出血后用“7”號絲線對開放血竇出血處行“8”字縫合。在此基礎上,治療組加用卡孕栓 1 mg舌下含化及自制紗條宮腔填塞,紗條寬 6 cm、長 200 cm、厚 4層,均經高壓消毒備用(并胎膜早破、羊水糞染或羊膜腔感染者用時以 0.2%的甲硝唑注射液浸濕擰干):38例行剖宮產者經宮腔填塞,術者左手固定子宮底部,右手持卵圓鉗將紗條沿子宮腔底部自一側向對側折疊填滿宮腔上半部,將紗條最尾端沿宮頸放入陰道內 2～3 cm,再用紗條填滿子宮下段,小心縫合子宮切口,防止縫到宮腔內紗條;3例經陰分娩者采用經陰道填塞法,術者左手在腹部固定宮底部,右手持卵圓鉗將紗條送入宮腔內,于宮底開始自一側向對側折疊填塞,由內而外填滿宮腔,其末端留陰道內 2～3 cm,剪斷多余紗條。術后嚴密觀察患者生命體征、子宮底高度、陰道出血量、血紅蛋白情況 ,必要時行子宮切除術;預防性應用廣譜抗生素;治療組術后 24 h靜滴縮宮素 20 U,常規消毒外陰,緩慢取出紗條,注意觀察紗條是否完整,有無異味;觀察兩組產后 2、24 h出血量及產褥感染等并發癥發生情況。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學處理。計量資料以±s表示,行 t檢驗,率的比較行 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組 1例因前置胎盤、瘢痕子宮、失血性休克、DIC、陰道出血不止行子宮次全切除術;治療組PPH均成功控制,紗條填塞時間為 10～16 min。兩組均未發生產褥感染,產后隨訪 42 d無切口感染及晚期 PPH發生。治療組產后 2、24 h出血量分別為(521±39)、(586±17)ml,對照組分別為(745±26)、(922±43)m l,組間比較 P均 ＜0.05。

3 討論

PPH是產科常見且嚴重的并發癥 ,主要原因為子宮收縮乏力。近年來,人工流產、引產次數及其他宮腔操作增加使子宮內膜受損傷幾率增加,導致前置胎盤、胎盤植入、胎盤粘連發生率呈上升趨勢[2],并成為產后大出血的另一重要原因。PPH經保守治療無效、出血過多危及生命時常被迫切除子宮 ,許多產婦因此喪失生育能力。

卡孕栓是前列腺素 F2α的衍生物,多用于預防PPH,具有給藥方便、作用持久、效果明顯等優點。宮腔紗條填塞是一種治療 PPH的傳統方法,具有操作簡單、安全、快速、有效及可保留子宮等優點,常用于因宮縮乏力、胎盤植入及前置胎盤引起的難治性PPH患者,可使 50%的嚴重 PPH患者避免子宮切除,并為進一步救治提供寶貴時間[3]。近年來,宮腔紗條填塞在 PPH中的應用并不多,術者多擔心其可能增加產婦術后感染率。本研究顯示,治療組均成功止血,無相關感染性并發癥發生,且術后 2、24 h產后出血量均顯著少于對照組。可能機制:①卡孕栓舌下含化后經舌下黏膜吸收,可迅速引起子宮持續收縮 2～3 h。②填塞紗條可使宮腔內壓力高于動脈壓,使動脈出血停止或減少;還可壓迫子宮內膜表面靜脈,減少滲血;可促使血小板等凝血因子大量聚集于胎盤剝離面并形成血栓,從而有效堵塞胎盤暴露血管,減少滲血;還可使宮腔擴張,刺激子宮肌層,反射性引起子宮收縮。我們體會操作中應注意保證術中紗條有序填塞、不留死腔,術后及時應用宮縮劑及恰當的抗生素。

總之,卡孕栓聯合宮腔紗條填塞法用于 PPH止血效果確切,可降低子宮切除率,且不增加產褥感染發病率、切口感染及晚期出血等并發癥發生率,尤其適用于基層醫院。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:224-227.

[2]李玉巖,卜秀華.剖宮產后大出血 56例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2003,18(12):728.

[3]張建平,郭仲杰.產后出血的路徑及常規[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,2(1):88-91.