老年患者主動固定螺旋電極右室流出道間隔部起搏術的圍術期護理

黃 霞,臧瓅娜,陳洪華

(青島大學醫學院附屬醫院,山東青島 266003)

2007年 1月 ～2010年 5月,我們共為 81例老年患者行主動固定螺旋電極右室流出道間隔部起搏術,效果滿意。現將圍術期護理體會報告如下。

臨床資料:同期收治的 81例老年患者,男 48例,女 33例;年齡 63.5～82.8歲。其中病竇綜合征 52例,Ⅲ度房室傳導阻滯 20例,高度房室傳導阻滯 7例;并心力衰竭(射血分數 ＜40%)8例,糖尿病 17例,其他系統疾病 25例。均于X線指導下行右室流出道間隔部起搏術,結果除 2例手術失敗改為右室心尖部起搏外,余 79例術后起搏器感知及起搏均良好,制動時間縮短,無電極脫位、囊袋感染、心肌穿孔等并發癥發生,住院時間 5～7 d。

術前護理:①心理護理:詳細介紹安裝起搏器的必要性、注意事項及右室流出道間隔部起搏的益處,幫助患者了解手術原理、過程,消除思想顧慮。②術前準備:協助完成血常規、出凝血時間、心臟彩超等檢查項目;術前 3 d停用抗凝藥物,以防術中出血及囊袋內形成血腫;睡前口服舒樂安定 1 mg,以保證睡眠質量;訓練患者床上大、小便;術前 1 d行抗生素皮試及術區皮膚準備,更換衣褲;術前 4～6 h禁食、水,以防術中嘔吐,去導管室前排空大、小便;備好急救藥品及除顫器等設備;下肢埋靜脈留置針,建立靜脈通路。

術后護理:①密切觀察有無心律失常:術后 24 h起搏器電極刺激或移位、起搏器故障及性能不同等均可引起心律失常。術后應常規描記體表心電圖,持續心電監護 3～5 d,發現心律失常及時處理;注意觀察起搏頻率是否在限定范圍,是否為有效起搏,心率與脈率是否一致,心電圖顯示心率低于起搏心率或未出現起搏信號者應高度懷疑為起搏器失靈或電極移位。②預防出血及感染:囊袋血腫和感染多發生在術后 1周內,以術后 2～4 d最為常見。術后應嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,每 6 h測 1次,連測 3 d;局部傷口給予 500 g沙袋壓迫 6 h以利皮下囊袋內止血,注意壓迫位置準確、壓力均勻、妥善固定,對有出血傾向者應延長壓迫時間,并通知醫生及時處理;每日換藥 1次,密切觀察切口敷料有無滲血,囊袋周圍有無淤斑,傷口有無紅腫熱痛及切口皮膚張力情況;常規應用抗生素3～5 d。③指導患者活動:術后 24h內取平臥或健側臥位臥床休息,注意收縮、舒張術側肢體拳頭,以防水腫;72 h后在室內輕微活動;1周后循序漸進做上肢及肩關節前后適當運動,避免做劇烈甩手、肩部負重、高舉及下跳等動作以防電極脫位。④生活護理:給予高蛋白、高維生素、多纖維、易消化飲食,預防便秘;保持病室安靜整潔、溫濕度適宜;合理安排各項護理操作,減少干擾,保證充分睡眠;臥床期間,將生活必需品放于患者健側便于取放;指導家屬給予背部適當按摩;鼓勵患者做深呼吸和床上肢體活動,有咳嗽癥狀者及時給鎮咳藥,以防引起胸腔內壓及心臟內壓急劇上升致電極脫落。⑤心理護理:全面了解患者心理狀態及各臟器功能狀況,發現問題耐心解釋,使患者消除恐懼心理、配合護理。⑥出院指導:為患者建立寫有姓名、性別、安裝日期、起搏器型號、生產廠家、使用年限和各種參數等內容的卡片;指導患者觀察脈搏變化,比預先頻率減少 10%提示起搏器電極接觸不良或電池不足,出現安裝前癥狀(如暈厥)則提示起搏器故障,應立即就診;囑患者避免接近高電壓環境及行超短波理療、核磁共振等,避免使用數字化手機等電子設備;術后 1、3和 6個月各返院復查 1次,調整起搏器參數至最佳狀態,以后每 6個月隨訪 1次,檢測心電圖及起搏、感知功能、起搏器能源等;接近起搏器使用期限時,增加隨訪次數,防止電池耗竭。