胺碘酮治療房顫可疑致胸腔積液 2例

賈建華,馬衍茹,王麗美

(1肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東肥城 271608;2肥城礦業(yè)集團(tuán)曹莊礦醫(yī)院)

2008年 7月 ～2009年 10月,我們共收治房顫患者 113例,其中 2例應(yīng)用胺碘酮治療后出現(xiàn)胸腔積液。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:本組 2例患者均為男性,年齡分別為 72歲和47歲。例 1因陣發(fā)胸悶、心慌 10 a,加重并乏力、下肢輕度水腫 2個(gè)月入院。患者近 10年來經(jīng)常出現(xiàn)明顯胸悶、心慌、心跳感,尤以活動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)為著,歷時(shí)幾秒致 2 h,經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖診斷為竇速、房早、陣發(fā)房顫,并服用美托洛爾、普羅帕酮、阿司匹林等。近 2個(gè)月來,患者感上述癥狀漸加重,兩踝部漸出現(xiàn)輕度水腫,晨輕晚重,夜間偶有憋醒,加用氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、坎地沙坦酯后癥狀略減輕并于我院就診。經(jīng)體格檢查及動(dòng)態(tài)心電圖等輔助檢查診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、房顫、心功能不全(2～3級(jí))、下肢靜脈曲張。遂予去乙酰毛花苷 0.2mg、呋塞米 20mg、二羥丙茶堿 0.25 g靜推,心電監(jiān)護(hù)下持續(xù)泵入胺碘酮1.2mg/min共 36 h,其后改為胺碘酮 0.2 g口服,同時(shí)予硝酸甘油、疏血通、阿司匹林腸溶片、美托洛爾片、辛伐他汀、坎地沙坦酯等藥物,患者心慌、下肢水腫明顯減輕,胸悶無明顯好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)輕咳、少量白痰。入院第 5天行胸透示雙側(cè)胸腔積液,心電圖示竇律,血常規(guī)、血沉無異常。遂停用胺碘酮,加用頭胞噻肟鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、乙酰毛花苷、呋噻咪,7 d后超聲示雙側(cè)胸腔液體基本吸收,患者出院。例 2因陣發(fā)胸悶、心慌 3～4 d,加重 1 d入院。患者 3～4 d前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、乏力,陣發(fā)性發(fā)作,平臥及活動(dòng)時(shí)略重,1 d前癥狀加重遂于我院就診。經(jīng)體格檢查及動(dòng)態(tài)心電圖等輔助檢查診斷為高血壓(3級(jí),分層極高危)、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、房顫、心功能不全(3級(jí))。遂予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胺碘酮(1.2 mg/min)、單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參注射液、低分子肝素鈉等治療,38 h后感胸悶、憋氣、煩躁、出汗,需端坐呼吸,心電監(jiān)護(hù)示 BP 160/110mmHg、房顫,聽診雙肺呼吸音粗、聞及喘鳴音及少許濕羅音。予去乙酰毛花苷、呋噻米、二羥丙茶堿、哌替啶治療,10min后漸好轉(zhuǎn),超聲示雙側(cè)胸腔積液。遂停用胺碘酮,加用阿司匹林、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等,癥狀漸減輕,1周后超聲示胸腔積液基本消失,心電圖仍為房顫,帶口服藥出院。

討論:房顫是臨床上常見的心律失常之一,其中藥物復(fù)律較電復(fù)律、射頻復(fù)律等具有簡(jiǎn)便易行、安全性高、經(jīng)濟(jì)有效、重復(fù)性好等特點(diǎn)。胺碘酮為轉(zhuǎn)復(fù)房顫最有效的一線藥物之一,其常見不良反應(yīng)絕大多數(shù)為可逆性,如心動(dòng)過緩、長(zhǎng)間歇等緩慢性心律失常及胃腸道反應(yīng)、局部刺激癥狀等;罕見不良反應(yīng)有肺部反應(yīng)(氣管痙攣、呼吸窘迫、間質(zhì)性水腫、肺纖維化)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(震顫、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、認(rèn)知障礙及周圍神經(jīng)病變)及肝酶升高、過敏等。胺碘酮引起胸腔積液尚未見報(bào)道,本文 2例可能為肺部不良反應(yīng)的一種形式,也可能為胺碘酮負(fù)性心肌作用使心功能不全所致,亦或許因藥物相互作用、疊加過量等引起。