股淺動脈以下動脈血栓形成 11例導管溶栓治療體會

李艷梅,徐敦元,王文利,解志磊,張文安,王靜杰

(煙臺山醫院,山東煙臺 264001)

下肢股淺動脈以下動脈血栓形成發病相對平緩,手術取栓再栓率較高。2006年 3月 ～2009年 8月,我們對 11例股淺動脈以下動脈血栓形成患者施行導管溶栓治療,療效滿意。現報告如下。

1 臨床資料

11例股淺動脈以下動脈血栓形成患者,男 8例,女3例;年齡 37歲 ～78歲,平均 49.23歲。發病時間2.5～16 d,平均 5.2 d。主要癥狀：患肢痛、發涼、麻木、足背動脈搏動消失。左下肢 7例,右下肢4例。原發病為下肢動脈閉塞癥 5例,“房顫”4例,血栓閉塞性脈管炎 2例。均行導管溶栓治療：局麻下經皮行健側股動脈插管成功后,透視下將導管引入患肢股淺動脈,行股淺動脈造影明確栓塞部位,將導絲插入(如導絲易插入說明栓塞的血栓易于溶解)血栓內1.5 cm。退出導絲,通過導管于10min內推入尿激酶 10萬 U。固定導管并接輸液泵,以1.5～2.5萬U/h泵入尿激酶。2～3 d造影觀察血栓,監測血凝常規。結果 10例血栓溶解,皮溫增高,癥狀消失;1例效果不佳,患肢發生壞疽行截肢。6例出現穿刺點出血,溶栓過程中動脈痙攣性疼痛 2例;纖維蛋白原下降 2例。因“房顫”發生“腦動脈栓塞”而轉入神經內科治療 1例。

2 討論

下肢股淺動脈以下動脈血栓形成是由于股深動脈代償引起,起病多隱匿,較少發生急性肢體壞疽,就診時多已發病 2 d或更長時間。以往對其多采用手術取栓,但再栓率較高,可能與血栓阻塞時間長、血栓與血管壁發生粘連、取栓時損傷血管內膜、局部缺氧等有關。導管溶栓的優勢為創傷小,導管不直接接觸動脈壁,對血管內膜的損傷小,內膜損傷發生率低。溶栓時開放血流緩慢,可避免瞬間開放動脈血流后炎癥介質釋放所造成的再灌注損傷;局部藥物濃度高,出血的風險小。導管溶栓治療的并發癥有導管血栓形成、繼發出血、血栓脫落、肢體疼痛。導管溶栓治療可能誘發高凝狀態,導致導管周圍繼發血栓形成,本組均予全身抗凝治療及動脈鞘內推注肝素抗凝,未出現并發癥。

關于溶栓藥物劑量,目前國外常用方案為尿激酶24萬U/h推注,以后每 2 h減半,直至完全溶解[4]。我們發現此方法藥物劑量過大,不適用于中國人。本研究采用首劑10萬U/h,藥物高速噴入血栓中產生藥物通道,以增加溶栓藥物與血栓的接觸面積,縮短溶栓時間;再以2萬U/h持續泵入,效果亦較為滿意。應強調的是溶栓時一定要抗凝,以防繼發血栓形成[5]。

總之,導管溶栓對治療股淺動脈以下動脈血栓形成是一種安全有效的微創治療方法,值得借鑒。

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[2]楊瑞敏,余力偉,歐云松,等.經皮動脈導管溶栓治療肢體動脈栓塞 11例報告[J].北京醫學,2008,30(7)：405-407.

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