上消化道大出血 116例護理體會

饒彩霞,袁秀英

(1 海南省血液中心,海口 570311;2 海南省人民醫院)

上消化道大出血是內科常見急癥之一,主要表現為嘔血、便血和不同程度的周圍循環衰竭,而臨床止血效果和轉歸不僅取決于正確的診治,而且與良好的護理有密切關系。2006年6月～2008年12月,我們收治 116例上消化道大出血患者。現將護理體會報告如下。

臨床資料：本組 116例患者,男 96例、女 20例,年齡 26～82(56±2.3)歲。其中胃潰瘍 28例,十二指腸潰瘍 26例,急性胃黏膜病變 11例,食道胃底靜脈曲張破裂出血 51例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀,經積極搶救和精心護理,治愈 89例,好轉 23例,死亡 4例。

臨床觀察：①嚴密觀察生命體征的變化。脈搏增快是診斷休克早期的重要標志。血壓下降,脈壓差小伴有頭暈、心悸、口渴、四肢冰涼,表示血容量減少 20%～30%,由于有效循環血量減少,導致腦血流量減少,能量供應不足,可出現煩躁不安、表情淡漠等休克癥狀。②觀察尿量。尿量可反映全身循環狀況及腎血流量情況,所以應正確記錄 24 h出入量。③判斷是否存在繼續出血。反復嘔血或持續黑便,特別是黑便次數增多且呈暗紅色,伴有腸鳴音亢進;周圍循環衰竭持續存在或經過足量血容量補充無明顯改善甚至再度惡化;經快速輸血補液血壓仍然不穩定,脈率仍快,脈壓差下降,紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積繼續下降;補液量充足和尿量增多且無腎臟疾病的情況下,血尿氮仍繼續上升。出現以上癥狀者為存在繼續出血,應及時采取相應措施救治。

護理體會：①迅速建立有效的靜脈通道(3條以上),并進行必要的檢查、吸氧,可大流量 5～6 L/min。備好吸痰器、壓舌板、止血藥等搶救物品。血壓穩定后立即配合醫生行胃鏡檢查。②輸血輸液的護理：患者收縮壓＜80mmHg、心率＞120次/min時宜快速輸液,最初半小時可補 1000～2000 ml,至 1 h可達到 3000m l,同時及時輸入懸浮紅細胞,并根據血壓、心率的變化調節輸液速度,當收縮壓回升至 ＞80 mmHg、心率 ＜100次/m in、尿量 ＞25 ml/h時,減慢輸液速度,維持 80滴 /min左右,避免誘發肺水腫及心衰,或循環血量過多導致門脈壓再次增高引起再出血。③CVP：患者出血時,脈搏、血壓沒有變化時 CVP已開始下降;補液量過多尚未誘發心衰及肺水腫時,CVP已開始升高。因此較重的休克患者應行頸靜脈插管測定CVP觀察血容量,CVP宜保持在 6～12 cmH2O,過高過低應及時調節輸液速度,并及時報告醫生處理。④胃管沖洗的護理：患者左側臥位,通過胃管向胃內注入 4℃冷鹽水 300～500m l,然后慢慢吸出,反復沖洗,再用生理鹽水 100ml加去甲腎上腺素4m l從胃管注入,每 4～6 h 1次,達到止血的目的。⑤飲食的護理：活動性出血期間絕對禁食,非靜脈曲張出血的患者出血停止后 12 h可進食流質,逐漸過渡到半流質;食管靜脈曲張出血的患者出血停止后 3～5 d開始進食高熱量、高維生素流質;少量出血無嘔吐者,可進溫涼、清淡流質,這對消化性潰瘍患者尤為重要,因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸,促進潰瘍愈合;對肝功能異常、血氮增高者,需限制鈉鹽和蛋白質攝入,避免誘發和加重腹水與肝性腦病。⑥心理護理：患者由于大量嘔血及黑便,常有精神緊張、恐懼、擔憂、悲觀等情緒,導致反射性血管擴張加重出血。護理人員應配合醫生做好患者的心理治療。及時守護在床旁,安慰患者;盡快清除血跡,及時更換床單及衣服;開窗通風,保持空氣新鮮等。同時向患者介紹本病相關知識,答疑解惑,穩定患者的情緒。

總之,對上消化道大出血患者在藥物治療的同時,必須做好相應的護理,建立可行的護理方式和方法。及時觀察生命體征、周圍循環及血象情況,確保輸液及輸血安全、及時、有效,降低病死率,達到康復的目的。