外傷性基底節區血腫的微創治療 46例分析

劉 文,趙聿雪,劉 品

(汶上縣人民醫院,山東汶上 272501)

1998～2009年,我院采用顱骨鉆孔穿刺碎吸加尿激酶液化引流治療外傷性基底節區血腫,收到較好的療效。現報告如下。

臨床資料：本文 46例患者,男 32例、女 14例,年齡 9～68歲、平均 35.6歲。致傷原因：跌落傷 2例,打擊傷 5例,交通傷 39例。臨床表現為頭痛 41例,偏癱 46例,嘔吐 23例。受傷到就診時間 30min～6 h、平均 2.3 h。患者均經 CT檢查確診,血腫均位于基底節區,單側 39例,雙側 7例,破入腦室 12例,合并其他部位血腫 6例。血腫量 20～30ml 18例,＞30～40ml 11例,＞40～50ml 9例,＞50ml 8例。

方法：通過CT片或CT掃描確定血腫量,并確定血腫中心在頭皮上的投影位置,此位置應避開重要血管及重要功能區。以此為穿刺點,測出此點距血腫中心的距離,選擇相應長度的穿刺針。采用 YL-Ⅰ型一次性顱腦穿刺針,局部麻醉,電鉆驅動穿刺針穿顱,穿透顱骨后即去除鉆芯,置入鈍頭針芯。根據預先測得的距離,將穿刺針置入相應長度,穿刺針于顱骨上自鎖固定,擰上帽蓋,接引流管緩慢抽吸液態血腫如血腫破入腦室,同時行側腦室穿刺并擇機進行腰穿放液。術后 4 h即可用尿激酶 4萬 U+等滲生理鹽水 2～5ml稀釋經引流管注入血腫腔內并關管,2～4 h后開放引流管,1～2次/d。注藥后部分患者可出現頭痛加劇,注藥前 1 h靜滴 20%甘露醇 125ml可預防。

結果：46例術后 2～7 d經CT檢查血腫消失后拔除穿刺針。隨訪根據 ADL分級Ⅰ級 16例,Ⅱ級 21例,Ⅲ級 7例,Ⅳ級 2例,無死亡病例。

討論：外傷性基底節區血腫是在 CT廣泛應用之后才發現的特殊部位血腫。致傷機理多屬加速或減速性損傷后產生的扭轉或剪切力,使經白質進入基底節的小血管撕裂出血所致。血腫一般 20～30ml,體積較大時可穿破腦室造成腦室內出血。臨床表現以頭部外傷后早期出現完全偏癱而意識障礙相對較輕為特征,破入腦室或合并其他部位血腫者癥狀較重。血腫一經確診,應根據血腫的大小、累及范圍及病情是否穩定來決定手術與否。由于血腫位置較深,采用開顱術損傷大,并發癥多,預后差,因此我們采用 YL-Ⅰ型穿刺針穿刺引流。首先清除液態血腫,剩余固態血腫采用尿激酶液化引流,合并破入腦室者行腦室引流,拔除穿刺針后及時行腰穿放液,并行腦脊液置換,這樣既清除了血腫壓迫,逐步降低了顱內壓,又避免了腦組織的再次損傷,因此臨床效果良好。本方法損傷輕微,屬微創手術,采用局部麻醉,因此在患者的選擇方面不受年齡的限制,凡血腫量≥20ml均可采用穿刺液化引流術。手術時機一般為傷后 6 h,此時出血已停止,血腫周圍腦組織的損害較輕,術后有利患者恢復。