超關節外固定支架治療橈骨遠端骨折在基層醫院的應用

張志勇,楊文超,解光越,趙海勇,侯曉華

(1 唐山工人醫院,河北唐山 063000;2 樂亭縣人民醫院)

一般情況下,橈骨遠端骨折通過手法復位石膏固定或夾板外固定療效滿意,但累及關節面的骨折采用閉合復位容易再移位,切開復位有較多的并發癥,臨床療效欠佳。2005年1月～2008年8月,我們采用超關節的單邊三維外固定支架治療橈骨遠端骨折 36例。現報告如下。

臨床資料：本組 36例患者,男 15例、女 21例,年齡 35～69歲、平均 51.2歲。骨折時間 1～7 d,傷后至手術治療時間為 1～14 d。曾行手法復位 25例。按 AO長管狀骨折綜合分型,B型 16例,C型 20例。受傷原因：摔傷 19例,交通傷12例,機械絞傷 3例,直接暴力 2例,其中 2例摔傷、2例機械絞傷為開放性骨折,3例有正中神經受壓癥狀。患者均行腕部正側位 X線檢查,其中 18例行CT平掃顯示橈骨遠端粉碎性骨折,骨折線均累及關節面。

方法：采用單邊三維外固定支架固定。臂叢神經阻斷麻醉,患肢常規消毒,對開放性骨折清創后縫合傷口。在 C型臂機透視下手法復位,于橈骨骨折線 3.0 cm以近平行于橈骨側面切約 1.0 cm大小的切口,鈍性分離至橈骨骨膜,打入兩枚 Schanz針約與水平方向成 60°角。在第 2掌骨橈側同法擰入 2枚Schanz針,安裝外固定支架,多角度反復透視使骨折達到或接近解剖復位,必要時用克氏針撬撥復位,復位滿意后旋緊支架各螺釘。Colles骨折固定輕度掌屈尺偏位,Smith骨折固定于腕尺偏背伸位,Bartonit骨折固定于功能位。術后靜滴抗生素 3～5 d,術后第 2天進行手指屈伸練習,盡早行肩、肘、手指關節功能鍛煉。 術后第 1、2、3、4、6、8周復查 X線,若第 1周復查出現移位可再次調整支架,術后3～4周依復查情況調整支架角度以利于腕關節功能鍛煉。用克氏針輔助固定者術后 4周復查 X線見骨痂生長可以拔出。術后 6～8周復查X線見骨痂生長牢固后拆除支架,繼續腕關節功能鍛煉。

結果：患者經上述治療后骨折均愈合良好,隨訪 10～20個月,腕關節功能按 Jakim評分標準評定療效,優 18例,良13例,可 4例,差 1例,優良率 86.11%。未發現釘道骨折、支架移位、血管和橈神經損傷等。其中 5例局部 1～2個釘孔發紅并有少量滲出,經換藥后很快痊愈。3例術前有正中神經壓迫癥狀者術后 3個月內全部恢復。

討論：橈骨遠端骨折傳統的治療方法是采用閉合復位后石膏夾板固定,對于累及關節面的 B、C型骨折易造成骨折端移位。研究顯示,采用外固定架的患者在解剖、功能方面的恢復明顯優于石膏固定者。外固定支架技術符合 BO原理,對骨折進行間接復位,固定牢靠,最大程度保護局部組織血液循環,兼顧軟組織的微創與骨折復位固定之間的平衡,具有操作簡單、創口小、調整方便等優點。

我們體會,應用外固定支架治療橈骨遠端骨折有以下優點：①腕關節可以早期功能鍛煉,超關節外固定支架可保持周圍組織的張力,有利于骨折塊的固定、消腫和骨折愈合。②術中利用外固定支架裝置,可方便地調整掌傾角和尺偏角,必要時克氏針簡單撬撥,實現固定復位一體化。③外固定針體遠離骨折斷端,減少了對局部肌肉神經的刺激,術后第 2天即可鍛煉手指的屈伸功能,有助于促進骨痂生成、恢復肌肉彈性、減少晚期創傷性關節炎的發生。④便于開放性損傷的處理。⑤固定確切,非功能位固定角度小,時間短,不會引起正中神經受壓和前臂血運障礙。⑥技術操作簡單,經濟適用,適合基層醫院開展。外固定支架的并發癥包括釘道骨折、釘道松動、感染、橈神經炎等,發生率為 2%～3%,只要重視術中操作,加強術后釘道常規護理,并發癥多可避免。本組僅 2例發生釘道滲液,對癥治療后痊愈。