高血壓腦出血微創術與保守治療效果的比較研究

石宜樂,蒲國興

(谷城縣人民醫院神經內科,湖北谷城441700)

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血,也稱自發性腦出血,占急性腦血管病的20%～30%[1]。而高血壓病是腦出血的最常見的病因,其起病急,發病率、致殘率和病死率都很高,目前病死率為40%左右,且約有 3/4的存活患者遺有不同程度的殘疾[2]。微創顱內血腫清除術已成為目前高血壓腦出血治療的新方向,為進一步客觀評價微創術的療效,筆者對86例高血壓腦出血患者的微創術和保守治療的效果進行了比較分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月至2009年12月谷城縣人民醫院腦外科收治的高血壓腦出血患者86例。入選標準:①符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3];②經頭顱CT證實;③有明確的高血壓病史及發病時血壓高于正常上限。均排除合并有嚴重心、肝、腎、肺疾患或凝血功能障礙者。在患者及其家屬自主選擇的基礎上,選擇微創術的患者(觀察組)44例,男25例,女 19例;年齡36～78歲,平均54.2歲;選擇保守治療的患者(對照組)42例,男26例,女16例;年齡35～74歲,平均53.6歲。2組性別、年齡、發病時間、出血量、臨床癥狀及體征、神經功能缺失評分等比較差異均無統計學意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用控制血壓、脫水降顱壓、止血、營養神經、支持治療及防治并發癥等傳統保守治療。治療組在內科保守治療的基礎上,發病6～72 h內,采用微創顱內血腫清除術。CT下定位,選擇穿刺點,對穿刺點進行常規消毒、局部麻醉,使用顱內血腫粉碎穿刺針,在電鉆驅動下穿透顱骨及硬腦膜,插入針芯,緩慢進入血腫中心,連接引流管抽吸,引流血腫,此過程反復抽吸沖洗至引流液清亮,注入含2萬U尿激酶的生理鹽水,夾閉引流管,3～4 h后開放引流;根據術后引流情況行頭顱CT復查,待24 h內引流液明顯減少且基本清亮,頭顱CT示血腫顯著縮小時,可考慮拔管。術后14 h對2組的療效進行比較。

1.3 療效判斷標準

采用全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準[3]:①基本治愈:功能缺失評分減少90%～100%,病殘程度0級;②顯著進步:功能缺失評分減少46%～89%,病殘程度1～3級;③好轉:功能缺失評分減少16%～45%;④無效:功能缺失評分減少或增加15%。總有效率=[(基本治愈+顯著進步+好轉)病例數/總病例數]×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0軟件進行統計分析,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組基本治愈18例,顯著進步12例,好轉8例,無效6例,總有效率為86.4%;對照組基本治愈12例,顯著進步8例,好轉 9例,無效13例,總有效率為69.1%。2組有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥,為中老年人的常見病。高血壓腦出血時,由于顱內血腫的占位效應、血腫周圍腦組織水腫、或伴有腦脊液循環通路受阻,導致顱內容物迅速擴張,當超過顱內容積有效代償功能時,顱內壓在短期內就會快速升高,可迅速形成腦疝而致死亡。這種情況單純依靠脫水藥物降顱壓治療效果差。而傳統開顱血腫清除術,需要在全身麻醉下進行,對患者心、肺、肝、腎等重要臟器功能的要求高,適應證局限。開顱手術對患者的創傷大、風險高、術后并發癥多,現已經越來越多地被微創顱內血腫清除術所取代[4]。本研究顯示,觀察組總有效率為86.4%,明顯高于對照組的69.1%,表明微創顱內血腫清除術對高血壓腦出血的療效優于保守治療。可以說,微創顱內血腫清除術是顱內血腫抽吸清除術與立體定向手術相結合的產物,可明顯提高患者的生存機會,降低了病死率[5]。微創顱內血腫清除術具有損傷小、操作簡單、療效確切、價格低廉等優點,必然成為治療高血壓腦出血的新途徑。

[1]吳江.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:170.

[2]章翔.臨床神經外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:374-380.

[3]張延平,吳鐵軍,張攀,等.高血壓丘腦出血破入腦室的治療[J].中華神經外科雜志,2000,7(4):16.

[4]阿布來提艾則孜,吐爾地阿里木江.高血壓性腦出血微創穿刺引流術與開顱血腫清除術效果比較[J].中華現代外科學雜志,2008,5(1):42-43.

[5]勾俊龍,毛群,邢復明,等.高血壓腦出血立體定向治療與開顱手術治療預后對比分析[J].中華神經外科雜志,2004,20(5):425-428.