護理干預對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響調查

周 敏,李小衛(wèi),李雪芹

(1.南昌大學第二附屬醫(yī)院內分泌科,南昌330006;2.福建惠安武警8714部隊醫(yī)院內科,福建惠安362100)

遵醫(yī)行為是指患者就診后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,以患者的感受為核心基礎的健康信念模式認為,患者主觀感受某病的危害高,采取遵守醫(yī)囑行為將或得利益時,則患者的依從性就高。2型糖尿病是一種較為常見的慢性疾病,其數(shù)量在全球呈迅速增強的趨勢[1],因服藥時間長,飲食控制嚴格,醫(yī)療費用高,易出現(xiàn)并發(fā)癥,患者依從性差。為探討護理干預對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響及其療效的作用,筆者對南昌大學第二附屬醫(yī)院2008年1月至2009年12月142例2型糖尿病住院患者進行調查分析,報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

142例2型糖尿病患者符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準[2],所有患者理解能力正常,采用方便取樣法,將2008年 72例為對照組,實施常規(guī)護理,其中男 40例,女 32例,平均年齡(47.5±10.2)歲。2009年70例為試驗組,男 37例,女33例,平均年齡(46.7±10.6)歲。2組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程時間、合并癥等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1) 試驗組:進行常規(guī)護理同時采取糖尿病全程一對一教育形式,對每例入組的患者建立護理檔案,健康教育遵循由易及難,由粗及細,由具體到普遍,由必須掌握到需要掌握,使患者更易理解與接受。2型糖尿病患者入院當日由本病區(qū)的責任護士熱情接待,為其提供糖尿病健康系列教育小冊子及自我監(jiān)測日記,在床旁對每例患者單獨進行閱讀指導及填寫日記說明。日記內容包括:血糖監(jiān)測時間及數(shù)值,用藥時間及藥品名稱,運動方式及時間,進食時間及食品份量及名稱。糖尿病健康系列教育小冊子的具體內容包括:糖尿病飲食治療,運動療法,糖尿病日常護理,糖尿病藥物治療,糖尿病自我監(jiān)測內容。護士從糖尿病的危害性著手,強調遵醫(yī)行為及健康教育的重要性,責任護士在患者住院期間每日檢查執(zhí)行情況,查閱患者自我監(jiān)測日記,根據(jù)患者病情及各方面發(fā)展,及時動態(tài)制定各階段的健康教育內容,進行一對一講解?；颊哌€每周參加2次集體糖尿病知識授課,每次40 min,為患者提供一個相互交流的平臺。規(guī)定患者出院后隨訪的具體內容時間,每月4次,隨訪時需帶自我監(jiān)測日記。

2) 對照組:采用常規(guī)護理指導。

1.3 依從性評定標準

2組患者醫(yī)囑依從性的調查采取問卷調查。清楚所有藥物名稱、用法,飲食和運動對血糖的影響,能夠按照醫(yī)囑嚴格服藥,合理飲食和運動治療者視為醫(yī)囑的依從性較好,反之視為較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

1) 2組患者醫(yī)囑依從性的調查結果比較見表1。

2) 2組患者住院期間自我學習時間和出院后3個月血糖的比較見表2。

表1 2組患者醫(yī)囑依從性比較 例

表2 2組患者住院期間自我學習時間及出院3個月血糖的比較 ±s

表2 2組患者住院期間自我學習時間及出院3個月血糖的比較 ±s

組別 n 自我學習時間/min空腹血糖/(mmol·L-1)早餐后2 h血糖/(mmol·L-1)試驗組 70 310±30 5.72±1.10 8.10±1.3對照組 72 220±32 6.70±1.19 9.77±1.50 t 14.94 4.67 5.92 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

本研究表明,護理干預充分調動了患者學習的積極性,患者在住院期間的自我學習時間與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),2組患者醫(yī)囑依從性試驗組患者優(yōu)于對照組(P＜0.01)。通過有效學習,患者切身體會到的益處將對學習的行為起正性激勵作用,從而進一步調動患者接受教育的積極性,主動自覺地接受及尋求糖尿病知識,意識到健康的重要性而更加嚴格堅持遵醫(yī)行為。

2型糖尿病是一種慢性疾病,為了減少2型糖尿病患者的并發(fā)癥,應該積極地開展糖尿病的綜合治療和糖尿病教育,包括飲食控制、適量體育運動、合理用藥。醫(yī)護人員應該幫助糖尿病患者了解糖尿病治療目的,糾正患者在治療中的誤區(qū)和不良生活習慣,同時鼓勵患者和家屬共同制定計劃,幫助患者獲得理想的代謝控制狀態(tài),這也有利于糖尿病慢性并發(fā)癥的預防。

護理干預要求護士對2型糖尿病的護理標準、護理流程有很高的專業(yè)素質。根據(jù)“知-信-行”的理論,知識是改變健康相關行為的基礎,而自我效能對健康行為的采納有重要的影響,自我效能是調節(jié)認知行為間關系的關鍵因素[3]。護士在工作中要尊重患者的選擇,與患者多溝通,了解患者的心理狀況,建立良好的護患關系。良好的護患關系是一切心理干預的基礎,心理護理干預可減輕2型糖尿病抑郁癥狀[4]。而我國在糖尿病護理干預方面的工作做的遠遠不夠,醫(yī)院應大力培養(yǎng)糖尿病?？谱o士。

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