急癥大出血疾患的介入診斷與治療

周建承,龍紹華

(湘雅萍礦合作醫院a.放射科;b.骨科,江西 萍鄉 337003)

各種急癥大出血疾患,常危及生命。其原因較多,如外傷、炎癥、潰瘍、腫瘤、血管性疾患或醫源性損傷等,一些傳統方法常不能明確出血原因和部位。大出血時,內科保守治療常不能奏效,而外科手術受到很多因素的制約且風險和創傷大、并發癥多[1-2]。現將湘雅萍礦合作醫院2006年6月至2010年3月收治的22例各種急癥大出血患者的急診介入診斷與治療報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

22例患者中,男 14例,女 8例;年齡 25～70歲。其中顱底骨折鼻腔內大出血1例,肺部大咯血7例(結核病2例、矽肺病1例、支氣管擴張 1例、肺癌3例),肝臟腫瘤破裂大出血3例(血管瘤1例,肝癌2例),上消化道大出血2例,腎臟大出血5例(腎癌3例、腎挫裂傷2例),盆腔子宮頸癌大出血3例,左大腿軟組織蔓狀血管瘤出血1例。

1.2 治療方法

所有患者術前均經常規檢查,除外手術禁忌證,采用Seldinger穿刺技術經股動脈穿刺插管后,將導管超選擇地送至考慮出血地血管部位進行數字減影血管造影(DSA)以了解出血情況,再超選擇地將導管插入靶血管內,進行栓塞治療。栓塞劑采用明膠海綿顆粒或(和)彈簧圈等(惡性腫瘤患者采用乳化碘油加化療藥物進行栓塞治療)。栓塞后再行DSA檢查,了解栓塞情況。

2 結果

本組各種原因的大出血均立即止血,隨訪3～6個月均未再發(1例晚期子宮頸癌2個月后死于廣泛轉移多器官衰竭,3例腎癌患者栓塞化療后均手術切除)。典型病例DSA檢查見封四圖1。

3 討論

各種原因的急癥大出血疾患,若治療不及時,將會嚴重危及生命。為了爭取時間挽救患者生命,采用Seldinger穿刺技術經股動脈穿刺插管診斷、治療大出血是近幾年來開展的介入診療方法,通過臨床實踐證明止血效果顯著,患者恢復快。本組各種原因的大出血經治療均取得滿意的療效且無并發癥發生。介入診療原理是經股動脈插管直接將導管超選至靶血管造影診斷,明確出血部位,了解出血情況后,給予藥物灌注、栓塞治療,使出血血管閉塞達到止血效果。在僅用明膠海綿顆粒栓塞效果不理想時,加用彈簧圈能起到有效的栓塞作用;栓塞完成后應行DSA復查,避免遺漏病灶為多支供血動脈[2-3]。介入診斷與治療方法具有操作簡便、創傷小、并發癥少、止血效果好的特點,是目前治療急癥大出血疾患較理想、簡便快捷、安全有效的方法。

[1]孔祥泉,馮敢生,羅漢超,等.急癥影像診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1998:27-37.

[2]楊仁杰,李文華,Sclafani S J A.急癥介入治療學[M].北京:科學出版社,2008:20-65.

[3]歐陽墉.數字減影血管造影診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2000:10-26.