子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血 25例圍手術期護理體會

西安市第四醫院婦產科(西安710004)張 麗 劉小紅

我院 2007年 1月至 2009年 8月行子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血 25例,現將圍手術期護理體會報道如下。

臨床資料

1 一般資料 剖宮產因術中子宮收縮乏力性出血行子宮背帶式縫扎 25例,年齡在 26～ 42歲之間,孕 37～ 41周。所有病例均采用硬腰聯合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產,新生兒出生體重 2 700～ 4 800g,剖宮產指征包括重度子癇前期、雙胎妊娠、巨大兒、前置胎盤。

2 手術方法 將子宮托出腹腔,用雙手托住并擠壓子宮體,觀察出血情況,判斷改良子宮背帶式縫合成功的幾率 ,加壓后出血基本停止,成功的可能性大,決定行子宮縫扎。準備 1根1號90cm長微高可吸收線,先從子宮切口左側下緣的宮腔外進針,左側切口上緣前壁出針(進針部位距子宮側緣 3cm,切口上下緣3cm)[1];由左前壁切口上緣向宮底方向垂直褥式縫合2～ 3針(深度達淺肌層,將縫線固定于子宮漿肌層);縫線由宮底垂直繞向后壁,縫線的位置距宮角 3 cm;由后壁宮底向宮頸方向垂直褥式縫合2～ 3針(方法同前壁縫法);與前壁進針相對應部位的后壁進針,右側出針,與左側相應部位進行同樣縫合。此時,子宮表面從前壁至后壁可見兩條固定于子宮漿肌層的可吸收線,位于子宮體的兩側。將縫線在助手的雙手加壓下收緊,檢查無出血,分別均勻拉緊打結,打結要牢固,以免縫線松脫影響手術效果。關腹前觀察 15～30min,包括子宮的色澤、出血情況、尿量和生命體征等,以確定療效 ,同時避免并發癥的發生。

3 結 果 在 25例中,除 2例因發生 HELLP、羊水栓塞導致 DIC,給予切除子宮,其余 23例均有效,陰道流血量≤50ml/h,子宮收縮良好、質硬、出血逐漸減少或停止 ,生命體征平穩,尿量正常。

討 論

1 術中護理 嚴密觀察患者生命體征,保證液體輸入通暢;遵照醫囑及時給藥、快速輸液并盡快配血,根據產后出血原因,配合醫生進行必要處理。出現休克時,采用頭低位,給氧,同時建立第二路靜脈通道點滴生理鹽水及準備輸;觀察產婦尿管是否通暢、術中尿量及顏色;及時供給術中所需物品,注意保暖,盡量縮短手術時間。

2 術后護理 (1)術后處理:產婦術后去枕平臥6h,24h后產婦取半臥位。術后腹部放置沙袋 8h,每半小時按摩子宮 1次,檢查子宮收縮及陰道出血情況,注意檢測生命體征,準確及時記錄在護理單上。遵醫囑給與子宮收縮藥,護理人員密切注意點滴速度,并檢查子宮收縮藥效果,以免子宮過度收縮導致產婦不適[2]。(2)止痛藥物:為了讓產婦能很好地休息,在手術當天或當天夜里可用一些止痛藥物。之后盡量不要再用,因為它會影響產婦身體的健康,尤其是影響腸蠕動功能的恢復。(3)保持手術部位清潔衛生:傷口敷料干燥,并遵醫囑按時換藥,不僅有利于術后傷口愈合,而且可以防止傷口感染發生。(4)術后積極抗感治療:產后出血致使產婦抵抗力下降及為控制產后出血的諸多操作均增加產后感染機會,包括盆腔感染、傷口感染、子宮切口感染或其他系統感染。因此術后應用抗生素加強抗感染,發生感染時應作藥敏試驗,選擇敏感抗生素,以防止發生敗血癥[2]。(5)術后宜取半臥位:因為剖宮產術的產婦不能在產后 24h起床活動,惡露不易排出。為了防止發生惡露淤積子宮腔內引起宮腔感染,從而影響子宮復舊功能。應采取半臥位,多翻身,促使惡露排出。 (6)產后盡力排尿:剖宮產前給產婦放置導尿管,術后留置時間不宜過長,因尿管放置時間過長,容易引起尿路感染。一般在術后留置24h,拔管后,囑產婦 4～ 6h自解小便。在體力允許情況下,盡早督促產婦下床活動,逐漸增加活動量,促進腸蠕動和子宮復原,避免術后腸粘連、血栓性靜脈炎的發生。(7)術后多翻身:由于手術對腸道的刺激及受麻醉藥的影響,剖宮產術后產婦都有不同程度的腸脹氣,因而易發生腹脹。除手術后遵醫囑平躺6h外,多做翻身動作則會使麻痹的腸肌蠕動功能恢復得更快,腸道內的氣體盡早排出而解除腹脹。 (8)飲食:剖宮產術后的產婦,由于體力消耗大,術后只有采取合理飲食調配,才能促使產婦盡早恢復健康。若術后約在24h胃腸功能已恢復,第 1天可以進食流質食物,但忌用牛奶、豆漿、雞蛋等脹氣食品,最好飲用蘿卜湯,既能促進胃腸蠕動,又能促使排氣、通便,減少腹脹。當產婦排氣后就可以像正常產婦一樣進食,但要注意飲食不要太油膩,要多吃蔬菜,以保持營養均衡,促使大便通暢。術后第2天可以吃清淡流質食物,如蛋湯、米湯,切忌進牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后,則可進半流質食物,如稀粥、湯面、餛飩等。為了促進傷口的愈合,產婦應多吃些高蛋白的食物,如魚湯。

3 出院指導 囑產婦術后6周來我院進行健康檢查,告知產婦哺乳期間應采取有效避孕措施 ,至少避孕2年[3]。

[1]安力彬主編.實用婦產科護理學 [M].北京:人民軍醫出版社,2009:421.

[2]史常旭.現代婦產科手術與技巧 [M].第 2版.北京:人民軍醫出版社,2008:211.

[3]盧碧瑛.簡明產科護理 [M].第 5版.北京:人民軍醫出版社,2006:152.