下肢深靜脈血栓形成 11例護(hù)理體會(huì)

武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院(西安 710054)王周勤 王家林

深靜脈血栓形成(DV T)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種常見急性病。多由靜脈血流淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷等因素所致。見于外科手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床、靜脈插管、惡性腫瘤等病人[1]。由于復(fù)發(fā)率和致殘率高且可發(fā)生致命性的肺動(dòng)脈栓塞,而日益受到重視。我院 2007～ 2008年收治下肢靜脈血栓形成患者 11例,經(jīng)及時(shí)診斷,采用下腔靜脈濾網(wǎng)植入結(jié)合溶栓抗凝治療 ,滿意效果 ,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 11例 DV T病人中男 9例、女 2例,年齡 27～ 73歲;其中惡性腫瘤患者長(zhǎng)期臥床10例,外科手術(shù)后1例,病程 3～ 11d,均經(jīng)彩超、下肢血管造影檢查證實(shí)為下肢DV T,從發(fā)病到治療時(shí)間 4～ 36h,患者均有不同程度下肢疼痛 ,活動(dòng)無(wú)耐力,皮溫增高,下肢足背腫脹,雙側(cè)下肢相應(yīng)平面周徑相差 0.8cm以上。

2 治療方法 11例患者采用下腔靜脈濾網(wǎng)植入術(shù),術(shù)后給予溶栓和抗凝治療。溶栓治療:于患肢足背靜脈以微量泵注入尿激酶 50萬(wàn)單位加入 5%葡萄糖 40ml靜注每日 2次,速度為每小時(shí) 60ml,大腿根部扎止血帶。抗凝治療:肝素鈉100單位或低分子肝素鈣5 000單位皮下注射每日兩次,用5～ 7d后改用口服阿司匹林腸溶片 100mg每日 1次,持續(xù) 6個(gè)月。

3 結(jié) 果 病人于治療后3d起患肢腫脹逐漸消退,皮膚溫度逐漸下降,疼痛逐漸減輕,以上癥狀最早于治療后4d消退,最晚于治療后14d消退,其中1例于溶栓第2天發(fā)生股靜脈穿刺口出血,經(jīng)壓迫止血出血停止。 2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)低熱,經(jīng)對(duì)癥處理后緩解。9例隨訪 6～ 12月,其中3例久站后下肢稍水腫,隨時(shí)間延長(zhǎng)見好轉(zhuǎn),其余均無(wú)出血及肺栓塞、腦出血、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

1 術(shù)前護(hù)理 (1)患肢的護(hù)理:深靜脈血栓形成(DV T)早期應(yīng)絕對(duì)臥床休息,患肢制動(dòng)并抬高 20～ 30度,膝關(guān)節(jié)處置軟枕。向患者及陪護(hù)人員指導(dǎo),防止患肢局部按摩,以避免發(fā)生栓子脫落,至肺動(dòng)脈栓塞[2]。患肢保暖,可用 50%硫酸鎂濕熱敷,溫度 38～ 40℃以緩解血管痙攣 ,有利于側(cè)枝循環(huán)的建立,起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果。(2)心理護(hù)理:發(fā)生下肢血栓的患者均有不同程度的恐慌焦慮以及精神緊張等心理變化。護(hù)士應(yīng)針對(duì)病人的心理特點(diǎn),針對(duì)性講解手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)及需配合的要點(diǎn),從而取得患者的信任,消除顧慮,積極配合治療。 (3)飲食護(hù)理和排便指導(dǎo):囑病人多食粗纖維食物,保持大便通暢,并要訓(xùn)練床上排便,避免因排便用力引起腹壓增大而影響下肢靜脈回流發(fā)生血栓脫落的可能。

2 術(shù)后護(hù)理 (1)穿刺部位的護(hù)理:下腔靜脈濾網(wǎng)植入后,股靜脈穿刺口應(yīng)每日及必要時(shí)更換敷料,觀察有無(wú)滲血和血腫,防止感染。從患肢注入溶栓藥物時(shí)于大腿部扎止血帶,治療完畢松止血帶時(shí)應(yīng)輕柔防止止血帶彈力過(guò)大彈擊股靜脈穿刺口致使出血。(2)溶栓和抗凝治療的護(hù)理:下腔靜脈濾網(wǎng)置入術(shù)后常規(guī)進(jìn)行溶栓和抗凝治療,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑的要求的用量現(xiàn)用現(xiàn)配,根據(jù)治療持續(xù)時(shí)間調(diào)整微量泵注入速度,從患肢注入并同時(shí)于大腿根部扎止血帶,直至治療完畢松止血帶。用藥期間應(yīng)每日檢測(cè)凝血四項(xiàng),嚴(yán)密觀察有無(wú)全身出血傾向,如皮膚粘膜有無(wú)青紫、瘀斑,鼻腔、牙齦有無(wú)異常出血,痰中是否帶血絲 ,有無(wú)血尿、黑便。告知患者刷牙要用軟毛刷,以防牙齦出血。鼻腔干燥時(shí)用液體石蠟油輕輕涂檫,勿用力摳鼻以免鼻出血。 (3)患肢抬高促進(jìn)血液回流,密切觀察病人體溫,患肢皮膚顏色、溫度、水腫情況。每日測(cè)量患肢周徑并記錄以了解療效。鼓勵(lì)病人下床做適度運(yùn)動(dòng),下肢穿彈力襪或用彈力繃帶包扎但不可過(guò)緊。促進(jìn)患肢血液循環(huán),不能下床者應(yīng)幫助翻身、扣背,以減少肺部、泌尿系統(tǒng)感染的幾率[3]。 (4)溶栓期間注意觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸的變化、血壓下降或一過(guò)性升高等異常情況,警惕肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。

3 體 會(huì) 通過(guò)對(duì) 11例(DV T)病人的治療和護(hù)理使我們體會(huì)到,對(duì)DV T病人的治療重點(diǎn)是在防止發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞,在保證生命安全的前提下再針對(duì)血栓的處理,本組病人全部采用經(jīng)股靜脈行下腔靜脈濾網(wǎng)置入,再實(shí)施溶栓和抗凝治療,在治療過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn),除了要具備良好的影像設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)外,做好護(hù)理十分重要,術(shù)前做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,妥善處理患肢,做好患者的心理護(hù)理增強(qiáng)信心,術(shù)后正確使用溶栓和抗凝藥物,觀察用藥后全身有無(wú)出血傾向,檢測(cè)出凝血時(shí)間和病人的生命體征,細(xì)心做好穿刺口的護(hù)理,指導(dǎo)合理健康的飲食等是護(hù)理好 DV T病人的關(guān)鍵。

[1]郭金和,滕皋軍,何士誠(chéng),等.下腔靜脈濾器植入術(shù)后大劑量尿激酶治療下肢靜脈血栓形成 [J].中華放射學(xué)雜志,2002(10):908-912.

[2]李桂珍.前列腺電切術(shù)后下肢靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(7):658.

[3]王玉琦,葉建榮.血管外科學(xué) [M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:225.