溫針灸聯合電針治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察

項小林,汪 佳

(上海市閔行區古美社區衛生服務中心,上海 201101)

2005年 1月 ～2007年 12月,我們采用溫針灸聯合電針治療腰椎間盤突出癥 60例,效果較滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我中心治療的腰椎間盤突出癥患者 120例,男 57例,女 63例;年齡 30～79 (54.3±2.5)歲;病程5 d～7 a。病變部位：L3～417例,L4～559例,L5～S139例,兩個節段及以上 5例;單純腰痛 18例,腰痛伴下肢放射痛 79例,腰痛伴下肢麻木23例。均經X線攝片和CT檢查(外院)確診。排除其他原因如腰椎結核、腰椎腫瘤、單純腰椎間管狹窄、強直性脊柱炎等所致腰腿病;伴有精神障礙、風濕、類風濕、痛風以及嚴重心腦腎疾病者、妊娠期和哺乳期婦女、因各種原因中斷治療者除外。簽署知情同意書。

1.2 治療方法 120例按隨機數字表法分為治療組和對照組,各 60例。治療組采用溫針灸聯合電針治療。針刺：針刺腎俞、大腸俞、小腸俞、腰眼、委中穴(為主穴、均雙側)。腎俞與腰眼用補法,余穴均用瀉法。電針：進針得氣后,接通KWD-808II電針儀,采用疏密波,刺激由弱到強,以患者耐受為度,留針20min。施灸：針刺得氣后,將2～2.5 cm長的艾段插在針柄上,從艾段下部點燃,讓其緩慢燃燒,皮膚產生灼熱感。每穴灸 1壯。留針同時予以紅外線照射。起針后分別在腰臀部大小腿等痛處拔火罐,留罐10min。

對照組不予以施灸治療,余治療同治療組。兩組均治療 10次為 1個療程,療程間休息 3 d,2個療程后進行療效評定。

1.3 療效評價標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[1]評定療效：治愈：腰腿痛消失,直腿抬高 ＞70°,能從事原工作;好轉：腰腿痛減輕,腰部活動改善,能勝任部分原工作;未愈：癥狀、體征無改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s表示,采用t檢驗和 χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

治療組治愈 35例、好轉 19例、未愈 6例,總有效率為90.0%(54/60);對照組分別為 16、29、15例和75.0%(45/60);治療組總有效率和治愈率均高于對照組(P分別＜0.05、0.01)。治療后3個月時,治療組、對照組復發率分別為7.4%、11.1%(P＞0.05);12個月時,復發率分別為18.5%、44.4%(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種椎間盤退行性病變,主要原因是神經根周圍軟組織無菌性炎癥,并產生腰腿痛的一系列癥狀[2]。治療關鍵是控制炎癥,改善局部血液循環,減輕水腫和粘連,調整椎間隙內壓和椎間關節紊亂,解除神經根壓迫。治療腰椎間盤突出癥的方法較多,如針灸理療、骶管注射、手法按摩、腰椎牽引、中藥內服外敷、藥液熏洗等保守治療和手術治療[3]。有資料統計,手術治療創傷大,患者不易接受,80%～85%的腰椎間盤突出癥患者經保守治療可以治愈或緩解[4]。

腰椎間盤突出癥屬中醫腰腿痛、痹癥范疇。中醫學認為本病的發生與腎臟、太陽膀胱經密切相關,且又以正虛為本,氣滯血瘀為標。因此,我們認為本病的治療應以溫經補腎、活血通絡為原則。

針刺可鎮痛和疏通經氣、運行氣血,保持機體協調和相對平衡及增強機體的免疫防御功能等[5]。取穴腎俞調益腎氣、壯腰固本;大腸俞、小腸俞通腸道、利腰膝、調氣血運行和津液的輸布排泄等;腰眼為常用奇穴主治腰痛;委中系膀胱經合穴,為治腰背病癥的主穴;上述諸穴共奏調理臟腑、疏通經絡、運行氣血、解除局部肌肉痙攣及疼痛、消除神經根部水腫、維持體內津液代謝平衡之功效。電針委中及腰眼穴能加強對經絡穴位的刺激、按摩,有助于消除炎性水腫。

溫針灸借艾火的溫熱,通過針體傳導至肌膚,具有溫行經氣、去壅決滯(瀉法)、溫陽補益(補法)之功效[6]。艾葉的揮發油還有顯著的抗炎、抗過敏和鎮痛作用[7]。溫針腰背部腧穴可疏通足太陽膀胱經之氣,具有溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒、消腫止痛、溫通腎陽之功。因此,溫針灸聯合電針以上穴位具有溫經通絡、振奮臟腑的作用。

溫針灸過程中應注意：應選擇質量較好的清艾條,為防止艾段在燃燒過程中落下灰渣燙傷皮膚,可將事先準備好的硬紙片墊在皮膚上;艾段在燃燒時皮膚會有較強的灼熱感,為防止燙傷,待患者感到不能忍受時,將針灸針拔出少許。本觀察中無燙傷者。

根據本觀察結果我們認為,溫針灸聯合電針治療腰椎間盤突出癥療效較好,復發率低,宜在基層醫院推廣使用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994：214-215.

[2]吳在德.外科學[M].5版,北京：人民衛生出版社,2001：956.

[3]李良玉,張金鐘.保守治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(2)：97-98.

[4]魯玉來,蔡軼林.腰椎間盤突出癥[M].北京：人民軍醫出版社, 2001：189.

[5]朝濟生.腦的奧秘[M].長沙：湖南科學科技術出版社,1995：165-179.

[6]朱世增.陸瘦燕論針灸[M].上海：上海中醫藥大學出版社, 2009：293-294.

[7]蔣涵,侯安繼,項志學,等.蘄艾揮發油的抗炎、抗過敏和鎮痛作用[J].醫學新知雜志,2005,15(2)：36-39.