大黃甘草湯治療精神病患者便秘 163例療效觀察

劉寶忠,張 健

(天津市紅橋區中醫醫院,天津 300132)

精神病患者由于服用抗精神病藥物等原因引起大便干燥,排便不暢,大便次數減少甚至連續多日無便意,導致便秘。2007年 1～12月,我們用純中藥大黃甘草湯治療 163例便秘的住院精神病患者,取得良好效果。現報告如下。

臨床資料:選擇入住本院,常規應用精神藥物治療的精神病患者 305例作為研究對象,并符合以下條件:排便間隔天數≥3d;大便干結,排便費力;排除腸器質性病變及其他臟器嚴重性疾病的精神病患者。隨機分為 A、B兩組。A組163例,其中男 97例、女 66例,年齡(31.59±10.12)歲;B組142例,其中男 78例、女 64例,年齡(32.40±10.51)歲。

治療方法:兩組患者均采用一次給藥治療,即于出現大便困難且超過 3d未大便時,A組給大黃甘草湯 150ml頓服,B組給果導片 200mg頓服。無效時于次日再給藥,最多連用 3d。記錄患者服藥后不良反應及排便時間。

結果:①臨床療效:A組痊愈(服藥 6h內排便且排便徹底)33例,顯效(服藥 6～12h內排便但不徹底)57例,有效(12～24h內排便但不徹底)49例,無效(24h未能排便需再次給藥或采取其他措施促進排便)24例,總有效率和顯效率分別為 85.27%和 55.21%;B組分別為 19、35、50、38例,總有效率和顯效率分別為 73.24%和 38.03%。兩組比較顯效率有統計學差異(P＜0.05)。②不良反應:A組出現輕微腹痛 18例、腸鳴 27例、一過性稀便 32例;B組出現輕微腹痛16例、腸鳴 25例,一過性稀便 34例、皮疹 8例,兩組無效病例均出現程度不一的腸鳴和肛門排氣,再給予開塞露后均能順利排便。兩組不良反應發生率無統計學差異(P＞0.05),而不良反應構成上有統計學差異(P＜0.05)。

討論:隨著精神醫學的不斷發展,特別是新一代抗精神病藥物的應用,精神病患者治療過程中出現嚴重便秘的現象逐漸減少,但多種精神藥物所具有的抗膽堿能效應以及某些疾病(如抑郁癥)均能導致便秘的發生。如何有效的治療便秘,是精神科臨床所面臨的重要課題之一。

目前治療便秘的藥物主要是容積性瀉藥、潤滑性瀉藥及刺激性瀉劑。根據不同患者的具體情況,各種通便藥物在臨床上均有應用。果導又名酚酞,作為一種傳統古老的刺激性瀉藥,果導片口服后在腸內與堿性腸液相遇形成可溶性鈉鹽,刺激結腸黏膜而促進腸蠕動,并阻止腸液被腸壁吸收,而起到緩瀉的作用,但其瀉泄效果緩慢,排便不徹底,排氣差,個別患者有過敏反應、腸炎、出血傾向等。并且有研究證實果導片對結腸動力及腸神經系統有損害作用,在一定程度上限制了其臨床應用。中藥大黃的瀉下作用,古人早已肯定。現代藥理學研究表明,大黃經吸收后,結合狀態的蒽苷大部分未經吸收直接到達大腸,在腸內細菌的作用下,還原成蒽酮和蒽酚,刺激腸黏膜,并抑制鈉離子從腸腔轉運至細胞,使大腸內水分增加,腸蠕動亢進而致瀉,部分蒽苷由小腸吸收,在體內還原成蒽酮(酚),再經大腸或膽囊,分泌入腸腔,并發揮作用。大黃的作用部位主要在大腸,能使中、遠段結腸的張力增加、蠕動加快,并對小腸吸收營養物質的功能無影響。甘草性甘、平,歸心、肺、脾、胃經,具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩解藥性的作用。現代醫學藥理發現,甘草酸能有效抑制胃酸的過量分泌,調節胃動力、胃分泌和消化機能紊亂,有治療消化障礙、食欲減退的作用。二藥合用,能夠有效促進胃腸功能的蠕動,增強腸道的排空能力。

本研究結果表明,大黃甘草湯治療組和果導片治療組顯效率有統計學差異,說明大黃甘草湯治療精神病患者便秘起效時間快且排便徹底,兩藥總的不良反應相同,但在個別不良反應如皮疹方面果導組較多。所以我們認為,用大黃甘草湯治療精神病患者便秘療效可靠,不良反應輕微,且系中草藥,患者易于接受,應用前景廣闊。