手術室護士對患者術中意外低溫認識的調查

杜書明

(河南省人民醫院,鄭州 450003)

意外低溫指中心溫度低于 36℃。低溫不僅對患者的健康造成嚴重的不良影響,也會使住院時間延長,需要更多的治療和診斷措施。在圍手術室環境中有 60%～90%的患者會出現意外低溫。我們于 2009年對我院手術室護士進行調查,了解手術室護士對意外低溫的認識,以針對性地進行干預措施。

臨床資料:采用整群抽樣的方法整群抽取我院全體手術室護士 103例。

調查方法:采用調查問卷進行調查,內容包括:①一般資料:性別、年齡、文化程度、工作年限;②兩個知識性問題:意外低溫的定義、術中是否常規檢測體溫和列出可能導致圍手術低體溫的因素;③Likert量表:要求調查對象對列出的出現意外低溫的危險因素重要性進行評分(用 1～10表示,1表示可能最不重要,10表示可能最重要。評分越高,表示該危險因素的重要性越大)。采用SPSS13.0對調查結果進行統計分析。對封閉型問題項目答案按頻數和百分率表示,對Likert量表的評分采用平均數表示。

結果:共發放問卷 120份,收回有效問卷 103份,應答率為 85.8%。①一般資料:年齡在 20～29歲、30～44歲、45～60歲者分別占 56.3%、34.0%和 9.7%;工作年限在 ＜1a、1～3a、3～4a和 5a以上者分別占 14.6%、27.2%、14.5%和43.7%;文化程度為“中專”、“大專”和“本科及以上”者分別占 8.7%、25.3%和 66.0%。②兩個知識性問題:在 103例調查對象中,32例(31.1%)回答“要常規檢測體溫”,41例(39.8%)回答“根據對患者的評估情況決定”。對意外低溫的定義,28例(27.2%)回答“中心內體溫意外降低到低于37℃”,32例(31.1%)回答“低于 36℃”,22例(21.4%)回答“低于 35℃”,21例(20.4%)回答“低于 34℃”。對于圍手術室出現意外低溫的常見原因,共列舉了 74個原因,在前10種常見原因中,96例(93.2%)回答“身體暴露情況”,其次為“手術暴露時間過長”和“輸注冷的液體”。③Likert量表:Likert量表中列出了常見的 18種導致意外低溫的常見原因,調查發現,“較大手術,而且有較大暴露區域”的評分最高(10分),其次為“嬰兒出生小于 1個月”和“血液丟失超過 30ml/kg”(9分),然后依次是“患者進行開胸手術”、“小兒外科手術”、“老年患者”、“心臟手術”、“患者術前伴有低體溫”、“瘦弱的患者”、“盆腔或腹腔手術”、“手術持續時間大于 2h”、“手術室溫度低于 18℃”、“腰麻或硬膜外麻醉”、“Ⅲ度燒傷患者”、“腰麻水平”、“全身麻醉”,最不容易導致低體溫的是“小型手術”(1分)。

討論:本次調查發現,約 60%的護士有 3a以上的圍手術期護理經歷,91.3%具有專科以上學歷。然而,只有 1/3的護士對低溫的定義有正確的認識。對于圍手術室出現意外低溫的常見原因,回答最多的是“身體暴露情況”,其次為“手術暴露時間過長”和“輸注冷的液體”。約有 2/3的護士回答“周圍環境溫度”、“體液流失”、“患者年齡和手術時間長短”,說明被調查的護士對可能導致低溫發生的因素有一致的認識。采用Likert量表對列出的對導致意外低溫的原因的可能性進行評分,發現“嬰兒出生小于 1個月”、“Ⅲ度燒傷患者”、“腰麻水平和全身麻醉”也是導致低溫的主要危險因素,但在開放提問中,也沒有體現出來。說明盡管被調查者對低溫有一定的認識,但對其產生的原因不能全面了解,這肯定會影響術中意外低體溫的預防效果。

因此,預防和處理低體溫的關鍵在于正確評估每個個體發生低體溫的危險度,并采取一定的預防措施,比如,在圍手術期間要常規檢測患者體溫,并使用合適的復溫措施。而護士對低體溫的認識是能成功預防和處理體溫的關鍵因素,有必要對全體護理人員進行低溫認識教育,教程內容要能夠緊跟最新的研究證據,而且能夠有相互交流臨床經驗的機會。