腫瘤合并糖尿病放療的護理體會

黃 燕

(武漢大學人民醫院,武漢 430060)

放療是腫瘤合并糖尿病的最常用治療方法,但是放療在破壞或消滅腫瘤細胞的同時,也可損傷正常的組織與細胞,引起各種毒副反應。因此,做好放療期的觀察與護理,可以減輕患者的痛苦,控制血糖,保持情緒穩定,提高放療效果,降低放療引起的毒副反應。本文將結合本科治療此類疾病的經驗,闡述一些腫瘤合并糖尿病患者放療后的護理體會。

臨床資料:2009年 5月 ～2010年 5月我科收治腫瘤合并糖尿病患者 19例,所有患者按照 1999年 WHO糖尿病診斷標準,其中男 l6例、女 3例,年齡 59～ 78歲、平均 69歲。包括肺癌 9例、骨轉移瘤 4例、直腸癌 2例、肝癌 1例、食管癌 l例、非霍奇金淋巴瘤 1例、乳腺癌 1例。所有病例順利完成整個療程。

護理體會:①心理護理:腫瘤合并糖尿病患者多有焦慮、恐懼等負性心理反應,而負性心理反應會造成應激性高血糖。護理人員對患者進行耐心地解釋和心理疏導,使患者感到醫務人員始終在積極為他治療。告知患者有效控制血糖的重要性,讓患者了解治療此類疾病的發展情況并讓同種治療效果好的患者現身說法。使患者以積極的心態配合治療,增加戰勝疾病的信心,以保證放療的順利進行。②基礎護理:放療期間,保持患者三短十潔?；颊呙刻煊密浽?、溫水(39～40℃)泡腳 20min,以改善下肢的血液循環,防止糖尿病足的發生。對生活能自理者,指導并協助每日早晚刷牙,飯后漱口,協助洗頭洗澡,長期臥床者設翻身卡,每隔 2h翻身 1次。③放射治療相關護理:a.控制血糖:放療會使血糖應激性升高,不易控制,導致酮癥酸中毒,同時由于放療造成飲食減少,代謝消耗增加,使血糖下降,出現低血糖反應。因此要嚴密監測血糖變化,控制血糖在 6.0～8.0mmol/L,并保持血糖的相對穩定。一般對合并糖尿病的腫瘤患者放療期間監測空腹、三餐后 2h血糖,必要時可晚間增加 1次。發現異常,立即處理。b.照射區皮膚護理:保護照射部位皮膚,內衣宜柔軟、寬大、吸濕性強。照射部位忌用肥皂、粗毛巾擦洗。局部不可粘貼膠布、涂抹酒精等刺激性油膏。注意保護好放療標記線,避免冷熱刺激,照射區皮膚不選作注射點或針刺點,放療部位禁止涂抹含金屬藥膏、香水或化妝品。若放射野皮膚有發紅、干、癢時不可用手搔抓皮膚,可輕拍止癢。出現紅斑、灼痛時,可用皮炎洗劑冷濕敷。c.飲食護理:放療患者易出現胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉、味覺減退、黏膜潰瘍、張口困難等不良反應,從而影響進食,導致機體營養失調,抵抗力下降。指導患者少量多餐,用高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖少渣清淡易消化的飲食,增強機體抵抗力。鼓勵患者多飲水,每天飲水量2000～4000ml(在沒有水腫、尿量正常情況下),避免刺激性食物,禁止吸煙。d.預防感染的護理:為了預防患者感染,需實施如下護理措施:保持病室清潔舒適,通風良好,紫外線消毒病房 2次/d;減少人員探視,必要時禁止探視;每日進行口腔、皮膚護理,必要時給予洗必泰等漱口液;觀察患者皮膚有無疥、癰、破潰,及時匯報醫生處理;密切觀察患者生命體征并做好記錄;對于白細胞低于 4×109/L時,預防性應用抗生素、升白細胞藥物,低于 1×109/L時,應進行保護性隔離;密切觀察放療反應,出現頭昏、乏力、頭痛、惡心、嘔吐時立即通知醫生配合處理。放療患者免疫功能下降,抵抗力降低,血細胞減少,血糖不穩,都可導致局部及全身的細菌感染,并難以控制,因此要對患者加強護理,避免受涼,合理使用抗生素。

綜上所述,對于腫瘤合并糖尿病患者,結合患者病情,進行積極的心理指導,給予患者關心和鼓勵,讓患者樹立戰勝病魔的信心;還要進行嚴格的基礎護理和放療后護理,并在飲食上正確引導,幫助他們完成整個放療計劃,達到預期的效果。