血清 D-二聚體水平與急性主動脈夾層的關系

范秀芝

(淄博市第一醫院,山東淄博 255200)

急性主動脈夾層(AAD)是一種急性血管性疾病,該病病情危重、病死率高,對可疑病例進行早期診斷和治療可望改善預后。臨床實踐中發現,AAD患者血 D-二聚體水平升高。本研究檢測了 ADD患者的血清 D-二聚體水平,以探討其在 AAD患者早期診斷、預后判斷及鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2005年 1月 ～2009年6月到我院就診的 AAD患者 35例,男 23例、女 12例,年齡 37～72(51.4±13.6)歲;均在發病 2周內就診。AAD的診斷除胸痛外,還必須具備以下其中一條:①經胸或食管彩色多普勒超聲心動圖檢查確診;②CT或 MRI檢查確診;③升主動脈造影確診。根據我國 AAD診斷和分型的相關指南的分類標準,入選的 35例患者中,Ⅰ型 14例、Ⅱ型 9例、Ⅲ型 12例。選擇同期住院的 30例急性心肌梗死(AMI)患者作為對照,男 19例、女 11例,年齡 42～75(54.5±8.6)歲。入選者經檢查未并發肺栓塞、深靜脈血栓、彌漫性血管內凝血等疾病。

1.2 方法 所有病例入院時抽取靜脈血采用ELISA法檢測 D-二聚體(剔除兩周內應用抗凝藥物者),嚴格按試劑盒說明書進行操作。正常人血清含量低于 0.5 mg/L。

1.3 統計學方法 采用 SPSS11.5統計軟件處理,計量資料采用±s表示,組間比較采用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本文 35例,存活 29例,死亡 6例。AAD患者的 D-二聚體濃度為(1.36±0.87)mg/L,AMI患者為(0.54±0.04)mg/L,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 AAD患者 D-二聚體濃度分別(2.25±0.91)、(1.18±0.66)、(0.80±0.32)mg/L,Ⅰ型明顯高于Ⅱ型和Ⅲ型(P＜0.05);死亡患者 D-二聚體濃度為(2.53±0.92)mg/L,存活患者為(0.98±0.32)mg/L,兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后,經纖溶酶水解作用下所產生的一種特異性降解產物,是特異性的纖溶標記物[1]。在機體高凝狀態、微血栓形成和纖溶亢進時,尤其是在血栓形成和溶解時,血漿 D-二聚體濃度就會升高,D-二聚體反映繼發性纖溶的增強,是唯一反映凝血和纖溶的理想指標,在臨床上被視為體內高凝狀態和纖溶亢進的分子標志物,對高凝狀態和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定指導意義[2]。本研究結果顯示,AAD患者 D-二聚體明顯高于 AMI患者,提示 AAD患者體內存在凝血系統和纖維蛋白溶解系統的激活,可能成為 AAD診斷的參考指標,有助于與 AMI的鑒別。Oh lmann等[3]研究也提示,D-二聚體對 AAD診斷有重要的參考價值,并能提示預后。Weber等[4]認為,其發病機制為 AAD發生后,在損傷的主動脈釋放的組織因子作用下,動脈受損部位外源性凝血系統被激活;同時AAD發病時存在劇烈的應激反應和全身炎癥反應,假腔血栓形成激活內源凝血級聯瀑布反應,同時也必然激活與凝血系統相平衡的纖溶系統,D-二聚體隨之升高。

另外本研究顯示,AAD患者 D-二聚體升高程度與病變程度有密切關系,Ⅰ型明顯高于Ⅱ型和Ⅲ型。這提示 D-二聚體與血流 /假腔接觸積(血栓形成)成比例升高。D-二聚體顯著升高,代表夾層撕裂的范圍較廣,故不良預后風險增強;另測定 D-二聚體也有助于 AAD的分型。本研究結果還顯示死亡患者D-二聚體水平明顯高于存活患者。說明 D-二聚體水平越高,AAD患者病死率越高,預后越差。這與國內研究結果一致[5]。

總之,D-二聚體對臨床 AAD的診斷及鑒別診斷有重要的參考價值,在臨床中對懷疑 AAD的急性胸腹痛患者應常規進行 D-二聚體檢測,可降低 AAD的漏診率,爭取搶救時機,從而使患者在第一時間得到有效的救治。

[1]李世英,貢鳴,朱小玲,等.常用實驗室指標在 AAD患者中的價值[J].中國急救醫學,2008,28(5):393-394.

[2]徐春雷,曹書華.血漿 D-二聚體水平對急性主動脈夾層的診斷價值探討[J].中國實驗診斷學,2009,13(3):367-368.

[3]Ohlmann P,Faure A,Morel O,et al.Diagnostic and prognostic value of circulating D-Dimer in patients with acute aortic dissection[J].Crit CareMed,2006,34(5):1358.

[4]Weber T,Hogler S.D-dimer in acute aorti dissection[J].Chest,2003,123(5):1375.

[5]周鈞,杜靜,楊血清.D-二聚體在急性主動脈夾層診斷中的意義[J].中國實驗診斷學,2009,13(5):635-636.