噴氣氣墊床聯合康惠爾透明貼預防肺癌晚期患者壓瘡的效果觀察

李 青,劉乃英,趙 婷

(山東大學附屬省立醫院,濟南 250021)

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤,肺癌晚期患者消瘦、營養不良、長期臥床,因腫瘤壓迫阻塞氣道或疼痛常采取被迫臥位,隆突部位極易發生壓瘡,不僅給患者帶來痛苦,加重病情,嚴重時可繼發感染引起敗血癥危及生命。2007年 3月～2009年 10月,我們應用噴氣氣墊床聯合康惠爾透明貼預防收治的 50例肺癌患者壓瘡,效果較好,現報告如下。

臨床資料:本文肺癌晚期患者 100例,均為消瘦、營養不良、長期臥床、被迫臥位患者。男 72例、女 28例,年齡 69～92歲、平均 80.5歲。合并胸腔積液 30例、骨轉移 28例、縱隔轉移 36例、肝轉移 6例。將患者隨機分為對照組及觀察組各 50例,兩組性別、年齡、疾病的嚴重程度等有可比性。

方法:對照組患者入院時即在普通床墊上加一厚度為10 cm的海綿墊,上鋪床褥及大單,以預防壓瘡,每 2 h翻身一次,并用 50%乙醇按摩受壓部位,保持皮膚清潔干燥,入院后 4 h觀察皮膚變化。觀察組患者入院時即應用 YQ-P型防壓瘡噴氣氣墊床,并在髖部、骶尾部(隆突部位)貼康惠爾透明貼,并定時更換,每 4 h翻身一次,并用 50%乙醇按摩受壓部位,保持皮膚清潔干燥,入院后 4 h觀察皮膚變化。數據比較行 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

評價標準:皮膚潮濕感:患者入院后 4 h自我感覺和護士檢查均發現皮膚潮濕感;皮膚發紅:患者入院后 4 h,護士觀察到受壓部位皮膚發紅;按壓瘡程度分為Ⅰ期:淤血紅潤期,Ⅱ期:炎性浸潤期,Ⅲ期:淺度潰瘍期。

結果:兩組患者入院后 4 h皮膚情況比較:觀察組與對照組翻身間隔時間分別為 4、2 h,皮膚潮濕感分別為 0、46例,皮膚發紅分別為 0、20例,觀察組在翻身間隔時間少于對照組的情況下,皮膚潮濕感、皮膚發紅小于對照組(P均 ＜0.01)。兩組入院后 2周壓瘡發生情況:觀察組壓瘡Ⅰ期 1例、Ⅱ期 0例、Ⅲ期 0例,總發生率為 2.0%。對照組分別為20、2、1例,總發生率為 46.0%。兩組比較有統計學差異(P＜0.01)。

討論:壓瘡是局部組織長期受壓,發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死,常見于年老體弱、消瘦、營養不良、長期臥床、被迫臥位的患者。造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力和剪切力,在形成壓瘡的多項因素中,局部組織長期受壓和皮膚潮濕是主要原因。研究表明皮膚受壓9.33 kPa超過 2h即可引起不可逆組織損壞;而潮濕皮膚較干燥皮膚發生壓瘡的幾率高 5倍,因此改善局部組織受壓及皮膚潮濕是預防壓瘡的關鍵。

康惠爾透明貼的主要成分是羚甲基纖維素鈉、藻酸鈣,其主要功能是吸收滲液形成凝膠。因此可以吸收皮膚汗液,保持正常pH值,改善局部血液供應,而光滑的凝膠表面可減少摩擦力,減少受壓部位的剪切力,從而可預防壓瘡的發生。防壓瘡噴氣氣墊床應用了皮膚干燥及體壓分散的原理,使長期臥床患者免患壓瘡。氣墊在患者使用時不斷噴出空氣,既可以干燥皮膚,又可以起到按摩作用,從而加快血液循環,提高皮膚的抗摩擦和抗剪切能力;氣墊床可以分散身體壓力,增加與床墊接觸面積,達到降低隆突部位皮膚所受的壓力效果,減少了壓瘡的發生幾率。

本文觀察組患者在翻身間隔時間長于對照組的情況下,皮膚潮濕感、皮膚發紅、壓瘡發生率均低于對照組,說明噴氣氣墊床聯合康惠爾透明貼預防肺癌晚期患者壓瘡的效果顯著,不僅減少了患者的翻身次數,使之得到充分休息,減輕了患者的痛苦及經濟負擔,提高了生活質量;同時也減輕了護理人員的勞動強度,節省了護理工作時間,節約了護士人力資源,值得臨床推廣使用。