自擬寧心顆粒治療房顫 204例療效觀察

于清民,劉 霞

(聊城市中醫院,山東聊城 252000)

陣發性心房顫動(AF)是各種心臟病患者臨床常見的心律失常并發癥。2006年 1月 ～2008年 2月,我們采用自擬寧心顆粒治療AF患者204例,獲得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文 AF患者 204例,男 152例、女 52例,年齡 36～68歲、平均 45歲。其中原發病為高血壓及冠心病 36例、風心病 40例、慢阻肺 42例、甲亢 58例,健康人體檢時發現AF者 28例。誘發因素:在食道心房調搏電生理檢測或治療時誘發 18例,酗酒、疲勞或情緒激動誘發 64例,嚴重感染誘發 58例,排便誘發 4例,不明誘因者 60例。AF發作前有房性早搏者 174例,竇性心動過速者 186例,房內傳導阻滯者 162例;二維超聲心動圖顯示左房增大者 126例,右房增大者 42例;AF持續時間 ＜12 h者 128例,12～24 h者 54例,＞24～72 h者 22例;AF發作時心室率 ＞110次/min者42例,70～110次/m in者 162例。臨床表現:均有不同程度心慌、胸悶、氣短、紫紺、頸動脈搏動異常,查體見心律不齊、律不整、心音強弱不等、肝大、下肢浮腫等心力衰竭表現。另隨機選擇同期入院的 AF患者 164例作為對照組。兩組年齡、性別、AF誘因及基礎疾病等具有可比性。

治療方法:對照組:排除復律禁忌證后,選用奎尼丁、胺碘酮、心律平、索他洛爾復律及電復律。復律前后抗凝:AF發作 ＜48 h無須抗凝;AF發作 ＞3 d且伴血流動力學障礙者,用肝素化→電復律→華法令 3～4周;擇期復律者華法令3～4周(1 NR 2.0～3.0)→復律后再用 4周。AF持續 ＞48 h,擬藥物復律或電復律前先用藥物減慢心室率,如合并心衰選用洋地黃。對不同病因的 AF采用不同控制心率的藥物。治療組:在上述綜合治療基礎上加服寧心顆粒,每次口服 3～5粒,3次/d,2周為一療程。AF消失后,為控制心律不齊,再服藥 2周。2周后統計療效和觀察結果。數據比較采用 χ2檢驗。

療效判定:顯效:AF消失或減輕,心室率控制在正常范圍,患者 AF癥狀體征消失,根據NYHA分級心功能改善Ⅱ級以上。有效:AF發作頻率減少,發作間隔時間延長,癥狀體征明顯改善,心功能改善Ⅰ級以上而不到Ⅱ級者。無效:AF發作有所改善,心功能改善程度不足Ⅰ級或 AF無改善,病情加重者。

結果:臨床療效:治療組:顯效 168例、有效 20例、無效16例,總有效率 92.2%,顯效時間(5.2±1.5)d;對照組分別為 48、40、76例,總有效率 53.7%,顯效時間(8.5±1.5)d。兩組總有效率及顯效時間均有統計學差異(χ2=6.045、12.20,P＜0.05或 ＜0.01)。隨訪結果:隨訪 3個月 ～1 a,治療組有 12例分別在出院 3、5、7個月出現再次 AF,給予單純服用寧心顆粒 3周治愈。對照組半年內復發28例,6～10個月復發 50例,18例無復發,余 68例失訪。

討論:研究資料證實,在成年人中 AF的發病率為 0.3%～0.4%,也有一些生理性 AF在 10%～15%,稱孤立性 AF。隨著年齡增長,AF發病率也升高。60歲以上為 2%～4%,有報告達 10%;75歲以上超過 10%,心臟病中 4%左右合并AF,而心衰患者中 AF的發生率高達 40%。

AF可增加致殘率和病死率,其腦卒中的發病率是竇性心律的 4～7倍。近年除直流電復律外,藥物治療無效者可采用的方法有射頻消融及改良術、走廊術或迷宮術、房內除顫植入心房除顫器。但上述方法需要高難度技術處理,且需專門技術人員。操作復雜,難以在基層推廣。

中醫認為 “AF”多由心血瘀阻所致,并認為心肌纖維顫動屬風邪所致。肝屬木主風,肝風內動則AF;況心有疾,心主神明之職不靈,則多伴少寐易驚,心悸、心慌,胸痛悶,面色恍白,脈結代、澀細弱,舌質淡或紫紺等癥候。按中醫“治風先治血,血行風自滅”的傳統理論,自擬寧心顆粒主要由朱砂15 g、血竭 15 g、全蝎 10 g、蜈蚣 10條、冰片 2.5g、郁金 15g、三七 10g、琥珀 15 g組成,以活血化瘀為主,佐以平肝熄風,安神定驚之品,諸藥合用共奏活血散積,安神定驚之功效,“積”得治“顫”方止,從而達到血行風滅,AF悉除。本研究結果顯示,寧心顆粒治療 AF療效可靠,遠期效果滿意,且無任何明顯毒副作用。