盲腸癌誤診為急性闌尾炎的原因分析

張光明,苗云峰,劉兆東

(臨邑縣人民醫(yī)院,山東臨邑 251500)

1989～2009年,我院共收治了 9 672例闌尾手術(shù)患者,占總住院手術(shù)數(shù)的 21%。其中大多數(shù)患者術(shù)前能明確診斷,但有 14例盲腸癌患者誤診為急性闌尾炎而行急癥手術(shù)。本文總結(jié)分析了誤診原因,現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 14例誤診患者中,男 6例、女 8例,年齡39～80歲、平均 62.1歲,約占急性闌尾炎手術(shù)總數(shù)的0.14%。臨床表現(xiàn):轉(zhuǎn)移性右下腹痛8例,右下腹隱痛 6例。全組均有右下腹壓痛,其中伴有腹肌緊張 6例、反跳痛 4例,觸及壓痛性包塊 3例。低熱 8例,血白細(xì)胞計數(shù)(4.1～20.6)×109/L,中性粒比率為 0.67～0.92。12例盲腸癌患者全部于首次闌尾手術(shù)中發(fā)現(xiàn),其中 6例闌尾充血腫脹、表面有膿苔,6例闌尾呈單純炎癥表現(xiàn)、同時盲腸發(fā)現(xiàn)硬性腫塊。12例患者均中轉(zhuǎn)行右半結(jié)腸切除術(shù)。另 3例因腫塊已廣泛浸潤,無法辨認(rèn)闌尾,亦無法切除;另 2例 4個月前已切除闌尾,此次出現(xiàn)右下腹隱痛伴有腹部包塊,鋇劑灌腸檢查示盲腸癌,而行右半結(jié)腸切除術(shù)。本組病理診斷均為盲腸癌。全組除 3例未切除腫塊自動出院外,其余均治愈出院。

討論:在臨床上,盲腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn),容易誤診為急性闌尾炎或闌尾周圍膿腫或者二者并存。國外學(xué)者認(rèn)為可將急性闌尾炎作為早期結(jié)腸癌的臨床癥狀。早期結(jié)腸癌出現(xiàn)類似急性闌尾炎的臨床癥狀的原因如下:①回盲部腫瘤生長時將闌尾腔堵塞;②癌腫侵犯闌尾,闌尾腔產(chǎn)生壓力性梗阻,其管腔狹窄、甚至阻塞,闌尾腔內(nèi)分泌物淤滯、壓力升高,誘發(fā)闌尾炎;③盲腸癌引起閉襻性梗阻,致盲腸回腸壓力差而引起右下腹部疼痛;引起部分梗阻后,近段腸腔內(nèi)發(fā)生菌群改變,且腸腔內(nèi)壓力升高,闌尾排空障礙;④腫瘤壓迫侵犯,致闌尾淋巴、血流受阻等;⑤盲腸癌的存在使胃腸道機能活動紊亂,闌尾肌肉、血管反射性痙攣,導(dǎo)致闌尾組織破壞性改變;⑥盲腸癌干擾機體免疫系統(tǒng),使微生物容易在闌尾內(nèi)生長、繁殖;⑦腫瘤組織壞死,繼發(fā)感染,炎癥直接或間接擴散累及闌尾。

預(yù)防措施:①詳細(xì)采集病史,全面分析。有些醫(yī)生經(jīng)常單憑患者的某些主訴和體征,而忽略了患者體質(zhì)量下降、低熱、大便習(xí)慣改變、黏液血便、慢性腹瀉等重要伴隨癥狀。又因患者有典型的急性闌尾炎的癥狀及體征,極易誤診為急性闌尾炎而行手術(shù)治療。因此對有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛患者,尤其是中、老年患者,應(yīng)詳細(xì)詢問有無腹脹、腹瀉、便秘、消瘦等癥狀,并應(yīng)給予重視。②認(rèn)真、仔細(xì)做好體格檢查。有些青年醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)右下腹包塊;有些發(fā)現(xiàn)包塊而沒有更進(jìn)一步明確是炎性腫塊抑或癌性腫塊,簡單以闌尾膿腫處理。本組病例中 4例發(fā)現(xiàn)右下腹包塊同時伴發(fā)熱,誤診為闌尾周圍膿腫而行手術(shù)。③充分暴露術(shù)野,勿一味追求小切口。本組病例中 4例于術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔中等量滲液,而闌尾輕度充血、水腫,故懷疑其他病變可能,進(jìn)一步探查發(fā)現(xiàn)盲腸癌。④術(shù)后應(yīng)追問病理結(jié)果,并與術(shù)前癥狀對照。術(shù)后病理報告為急性單純性闌尾炎或慢性闌尾炎的患者,尤其是出現(xiàn)不完全性腸梗阻表現(xiàn)時,應(yīng)引起重視,及時行鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡等檢查。⑤完善實驗室檢查。闌尾炎患者一般無貧血和大便潛血,對于貧血、大便隱血試驗陽性者尤應(yīng)注意,對檢查結(jié)果加以分析,并做鋇灌腸與腸鏡檢查。右下腹可觸及腫塊者,應(yīng)查大便常規(guī)、隱血、腫瘤標(biāo)記物等相關(guān)檢查,以明確診斷,減少誤診。⑥術(shù)中送檢快速病理。對術(shù)中難以確診的病例應(yīng)行快速病理檢查。