抗癆逐飲湯加減輔助治療結核性滲出性胸膜炎 68例療效觀察

王洪元,白 靜,朱清太

(曲周縣醫院,河北曲周 057250)

2004年 12月 ～2008年 11月,我們采用抗癆逐飲湯加減配合化療輔助治療結核性滲出性胸膜炎患者 68例,取得較好療效。現報告如下。

臨床資料:本文 136例患者男 86例、女 50例,年齡 17～44歲,均符合劉同倫主編《實用結核病》中的結核性胸膜炎診斷標準。臨床表現:發熱、胸痛、胸悶,叩診濁音;胸部 X線或 B超檢查有胸腔積液,胸腔積液呈滲出性改變;胸腔穿刺抽液抗酸桿菌涂片染色(+)。患者胸腔積液量均在 200 m l以上,無糖尿病、營養不良、其他傳染病及心肝腎疾病;除外葉間積液者。將患者隨機分為兩組各 68例,兩組一般資料具有可比性。

治療方法:對照組:采用常規化療 2S(E)HRZ/4HR方案。口服強的松 20～30mg/d,10 d后逐漸減量。積液量多者采用胸腔穿刺抽液。治療組:在對照組治療基礎上,同時加用抗癆逐飲湯(藥物組成:百部 10g、生地 10 g、白芨 10 g、柴胡 10g、百合 10 g、赤芍 10 g、白芍 10g、杏仁 10g、丹皮 10 g、丹參 10 g、黃芪 10g、炒白術 10 g、豬苓 20 g、茯苓 20 g、葶藶子 20g、皂刺 15 g、生甘草 5 g)加減口服,每日 1劑,分早晚兩次,共 30 d。兩組均住院治療至胸水消失或量少時出院,繼續督導用藥抗癆時間總計6個月。治療期間觀察兩組的癥狀與體征改善情況(退熱時間、胸水消退時間)、胸膜肥厚粘連情況、肝功能以及胃腸反應。

結果:治療組治愈(胸水消失,咳嗽、氣短消失,X線攝片胸膜炎消失,肋膈角清楚)61例(89.7%),無效(癥狀體征無變化,X線攝片變化不大)7例;對照組治愈 47例(69.1%),無效21例。兩組治愈率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組平均退熱時間 8.1 d、平均胸水消退時間10.3 d、胸膜肥厚粘連 3例、肝功能異常 3例、胃腸反應 2例,對照組分別為 17.1 d、26.8 d、13例、11例、10例。兩組各項指標比較均有統計學意義(P＜0.01)。

討論:結核性滲出性胸膜炎是人體對結核桿菌高敏感狀態時胸膜受結核桿菌侵害,引起胸膜腔滲液所致。國內外對此常規采用西醫化療,但療程較長,癥狀改善及積液吸收時間較慢;再者,長時間服用化療藥也有較強毒副作用,特別是一些年老體弱患者難以承受。祖國醫學在這方面有比較好的優勢,結核性胸膜炎屬中醫學中“懸飲”范疇。起因多是身體虛弱或原有慢性疾患,肺虛衛外不固,時邪侵襲所致。肺失宣降,通調失職,水液代謝失常,飲停于胸肋,而成懸飲之病。起病較急,多有發熱,治以瀉肺逐飲,和解清熱,利氣通絡。方中用葶藶子、豬苓、茯苓利水逐飲,柴胡、黃芪和解清熱,赤芍、生甘草緩急通絡止痛,白芨、百部、生地養陰殺蟲。黃芪、丹參、柴胡、白芍疏肝護肝可減少化療藥的肝損害,赤芍、皂刺、丹皮、丹參活血化瘀,可減少纖維素滲出,黃芪、白術、茯苓健脾護腎,全方共奏瀉肺消飲逐水之功,調整免疫,進而縮短病程、減少并發癥。臨床實踐證明,在應用化療藥治療同時加用逐飲湯加減,具有縮短病程、見效快、減少胸膜肥厚粘連、減少化療藥毒副反應等優點。