雙胎輸血綜合征 46例妊娠結(jié)局分析

程翠云,于 鳳,于迎春

(淄博市婦幼保健院,山東淄博 255000)

雙胎輸血綜合征(TTTS)是指雙胎妊娠由于胎盤血管有吻合支相通,導(dǎo)致雙胎間出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)差異,引起一系列病理生理變化。近 10年來,我院收治 TTTS患兒 46例,現(xiàn)對其妊娠結(jié)局回顧性分析如下。

臨床資料:1999年 8月 ～2009年 8月在我院分娩的雙胎妊娠孕婦 536例,年齡(30±4)歲。其中發(fā)生 TTTS 46例(TTTS組),TTTS分級Ⅰ ～Ⅲ級 35例,Ⅳ ～Ⅴ級 11例;其余非 TTTS雙胎 490例為對照組。回顧性分析兩組的妊娠結(jié)局,包括合并癥及并發(fā)癥;比較兩組圍產(chǎn)兒的預(yù)后;分析TTTS分級與預(yù)后的關(guān)系。應(yīng)用SPSS11.5軟件,計數(shù)資料比較用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:①兩組合并癥及并發(fā)癥比較:TTTS組發(fā)生子癇前期 8例(17.4%),早產(chǎn) 33例(71.7%),胎盤早剝 10例(21.7%),產(chǎn)后出血 7例(15.2%);對照組分別為 102(20.8%)、240(49.0%)、6(1.2%)、39例(7.9%);TTTS組胎盤早剝的發(fā)生率明顯高于對照組(P＜0.01)。②兩組圍產(chǎn)兒預(yù)后比較:TTTS組胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率分別為 13.0%(6/46)、6.5%(3/46)、15.2%(7/46),對照組分別為 1.2%(6/490)、3.9%(19/490)、4.1%(20/490);TTTS組胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率均明顯高于對照組(P均＜0.01)。③TTTS組圍產(chǎn)兒分級與預(yù)后的關(guān)系:TTTS分級Ⅰ ～Ⅲ級胎死宮內(nèi)、新生兒窒息 、新生兒死亡的發(fā)生率分別為 17.1%(6/35)、71.4%(25/35)、11.4%(4/35),Ⅳ ～ Ⅴ級分別為 27.2%(3/11)、63.6%(7/11)、18.2%(2/11);Ⅰ～Ⅲ級與Ⅳ ～Ⅴ級比較,胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討論:TTTS的發(fā)病機制目前尚未完全清楚,胎盤間存在血管吻合支是雙胎輸血的解剖基礎(chǔ)。單絨毛膜雙胎中胎盤兩半部分的血管吻合方式有動脈—動脈吻合、動脈—靜脈吻合、靜脈一靜脈吻合。吻合的血管可位于胎盤淺層或深層,相互吻合,相互代償,保持兩胎兒間血液循環(huán)的平衡。TTTS中存在的是單向動靜脈之間的吻合,而缺少雙向吻合支,這就造成兩胎兒的循環(huán)不平衡,對母兒預(yù)后均有嚴(yán)重影響。本文顯示TTTS組母體胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡等的發(fā)生率明顯高于對照組,且圍產(chǎn)兒預(yù)后差。有研究報告顯示,TTTS嚴(yán)重程度的分級是決定圍生兒預(yù)后重要的因素。本研究中,Ⅰ ～Ⅲ級者胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率均低于Ⅳ～Ⅴ級患者,但二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與樣本小有關(guān)。