腦星形膠質細胞瘤顱外廣泛轉移1例報告

豐繼平,蔣潮涌,程 瓊,王科成

(中國人民解放軍第 264醫院,太原 030001)

患者男,58歲。于 2006年 11月 16日于山西醫科大學第一附屬醫院行左額顳開顱腫瘤切除術,術后病理檢查示“左顳葉星形細胞瘤Ⅲ級”,免疫組化示:神經纖維細絲蛋白(GFAF)(+),人白細胞共同抗原(-),CD 20(-)。術后一般情況恢復尚可,左下肢肌肉萎縮及失語逐漸恢復。后于山西省腫瘤醫院給予卡莫司汀單藥全身靜脈化療 3個療程(125mg,1次/d,第 1～3天,1個月重復,末次用藥時間為2007年 3月 22日),期間給予全腦照射 30 d,累計總劑量6 000 cGy,期間多次復查頭顱 MRI均未見明顯異常信號。于 2007年 4月 17日出現左腮腺區腫脹,擬于我院行第 4療程卡莫司汀全身化療,用藥前檢查提示“左腮腺區多發淋巴結腫大,雙肺、肝、骨多發轉移,雙側胸腔積液(左側為著)”,當時考慮腦瘤顱外轉移極少見,不除外顱外原發腫瘤可能,于 2007年 4月 25日給予肝穿,由于組織分化差、取材少,病理性質不易確定,建議行免疫組化。給予多次胸膜腔穿刺術(雙側),放出大量濃血性惡性胸水,胸水常規示:“大量紅細胞,少數間皮細胞,有幾個上皮細胞輕度核異形,另有少數分葉核白細胞”,多次給予胸膜腔灌注白介素-2、力爾凡等,2007年 5月 1日給予力比泰 850mg第 1天、卡鉑 0.4 g第 1天全身靜脈化療,化療后惡性胸水增長較前減慢,5月 10日肝穿免疫組化結果回報示“GFAP(+),免疫標記符合轉移性膠質瘤”,5月 15日復查頭顱 MRI示“顱內轉移、顱骨轉移”,于 2007年 6月 1日因呼吸衰竭臨床死亡。

討論:長期以來人們一直認為,腦瘤轉移以顱內轉移為主,顱外轉移較少見,常常忽視顱外轉移可能。主要原因是機體的循環系統內具有較強的排斥游離腦瘤細胞的能力,同時顱內又缺乏賴以轉移的淋巴管道;另外顱內腫瘤大多數要求較高的生長環境與條件,轉移至顱外后常因不能適應環境而需要較長時間的潛伏期才能發病,但這些妨礙顱外轉移的條件可隨著治療的不斷進步而消失。首先顱內腫瘤經手術摘除及綜合治療后,患者的生命得到延長;另外手術中接觸硬腦膜、頭皮及顱外軟組織機會大為增加,有時瘤細胞甚至直接進入開放的淋巴管與血管腔內,使術后腫瘤在硬腦膜與顱外組織上復發的機會增多,而這些組織中的淋巴道為腫瘤的更遠處轉移提供了途徑。文獻報道過的顱外轉移大多發生于手術后,甚至有人認為手術是腦瘤顱外轉移的必要條件;但也有自發的轉移,特別是部分腫瘤具有較大的浸潤性,能穿越硬腦膜而侵入顱外組織時。

目前,膠質瘤治療按效果分依次為外科手術、放射治療、化學治療。三種方法的綜合治療能延長患者的生存期,但不能治愈。外科手術是膠質瘤的主要治療手段。化療對膠質瘤的治療效果不理想,但其對進一步殺滅殘留腫瘤細胞起到很重要的作用。腦膠質瘤化療的方案很多,但真正成熟的方案為數不多,新藥替莫唑胺的臨床應用顯示其對膠質瘤更為有效。近年來,免疫治療、抗血管形成及基因治療等新療法也已開始從實驗研究向臨床應用過渡。由于膠質瘤具有浸潤生長特性,任何單一的手段都難以達到真正的治愈,因此,提高腦膠質瘤治療效果寄希望于綜合治療。