復方苦參注射液聯合卡鉑治療惡性胸腔積液療效觀察

賀榮芳,謝曉萍

(忻州市人民醫院,山西忻州 034000)

惡性胸腔積液是晚期癌癥患者常見的主要并發癥,多為晚期肺癌、乳腺癌、卵巢癌等累及胸膜所致。本文采用復方苦參注射液與卡鉑聯合胸腔內注射治療惡性胸腔積液,并與單用卡鉑治療進行療效比較。現報告如下。

臨床資料:2008年 1月 ～2009年 12月我院收治惡性胸腔積液患者 41例,均經病理組織或細胞學檢驗確診為惡性腫瘤,其中肺癌 22例、乳腺癌 9例、卵巢癌 5例、惡性淋巴瘤2例、胃癌 2例。預計生存期超過 3個月,無嚴重心臟疾病,治療前血常規、尿常規、肝功能、腎功能均正常,1個月內均未進行全身化療或放療,治療前經B超證實胸腔內有中至大量積液。將患者隨機分為觀察組 21例,男 11例、女 10例,平均年齡 56.8歲;對照組 20例,男 11例、女 9例,平均年齡55.3歲。兩組年齡、性別、組織病理學等有可比性。

治療方法:兩組均根據雙側胸腔 B超定位穿刺,采用一次性單腔靜脈導管進行胸腔穿刺置管并行閉式引流,緩慢釋放胸液,并盡可能引流盡胸液后,觀察組給予胸腔注射復方苦參注射液 40m l,卡鉑 400mg,地塞米松 10mg;對照組給予卡鉑 400mg,地塞米松 10mg,均為每周 1次。治療后 4周胸腔超聲觀察胸腔積液變化,并按卡氏功能狀態(KPS)評分評價生活質量改善情況及不良反應。臨床療效、KPS評分組間比較采用秩和檢驗,計數資料比較采用 χ2檢驗,P≤0.05為差異有統計學意義。

療效評定標準:完全緩解(CR):積液消失,至少維持四周以上;部分緩解(PR):積液減少至少 50%以上,并維持四周以上;無效(NC):積液減少不足 50%或增加但不超過25%;進展(PD):積液顯著增加,或病情明顯惡化或死亡。CR+PR為有效。生活質量評定按 KPS評分標準。不良反應按WHO規定標準分級,注射藥物前后均檢查血常規及肝、腎功能。

結果:臨床療效:觀察組 CR、PR、NC、PD分別為 11、7、3、0例,有效率為 85.7%;對照組分別為 6、5、6、3例,有效率55.0%。觀察組有效率高于對照組(P＜0.05)。兩組 KPS評分比較:觀察組治療前后KPS評分分別為(62.5±4.2)、(78.7±6.6)分,對照組分別為(61.7±4.3)、(65.4±9.6)分。兩組治療后咳嗽、氣短等癥狀明顯改善,生活質量明顯提高,KPS評分均較治療前明顯增加(P＜0.05),但以觀察組為著(P＜0.05)。不良反應:觀察組胃腸道反應 2例、白細胞下降 0例、發熱 0例,對照組分別為 5、3、4例,觀察組不良反應發生率均低于對照組(P＜0.05)。兩組在治療過程中心、肝、腎功能均無明顯改變。

討論:由肺癌引起的惡性胸腔積液最為常見,約占三分之一,乳腺癌、淋巴癌占第 2及第 3位。惡性胸腔積液提示預后不良,并嚴重影響患者生活質量及生存時間,有效控制胸液增長,提高患者生活質量在晚期癌癥治療中占重要地位。

復方苦參注射液為一種純中藥制劑,其內主要成分為氧化苦參堿、氧化槐果堿、苦參堿等,對腫瘤細胞與血管內皮細胞的黏附有明顯抑制作用,可明顯抑制 CD 44、CD 39黏附因子的表達,還可以減輕內皮細胞的通透性,維護內皮細胞的完整,阻斷腫瘤細胞與基質的黏附,從而減少腫瘤細胞轉移的形成;可誘導人前列腺 PC-3細胞凋亡,改變細胞周期分布,從而抑制細胞增殖;還具有止血止痛,改善造血功能,增加機體免疫力的作用,無明顯毒副作用。本研究結果顯示,與對照組比較,觀察組臨床療效更優,KPS評分升高、不良反應少。提示,復方苦參注射液 +順鉑對惡性胸腔積液的控制優于單用順鉑,且安全有效,值得臨床推廣。