嬰幼兒氣管支氣管異物 408例圍手術期護理

河南省洛陽市中心醫院耳鼻喉科(洛陽 471009)李冬云 李青林

異物進入氣管、支氣管均可稱為氣管、支氣管異物,簡稱氣管異物。通常見于 3～ 5歲以下幼兒,約占病例總數的 95%,因其咀嚼功能及喉反射功能不健全,易在突然驚嚇或哭鬧時將口含物吸入,轉而進入氣管、支氣管內,引起一系列的并發癥。根據產生的癥狀與異物的大小、性質、部位及局部的病理改變將氣管異物分為異物吸入期、安靜期、阻塞期、臨床表現期。我科于1997～ 2009年,共收治氣管異物患兒 408例。

資料與方法

1 臨床資料 本組 408例,其中男 289例,女119例 ,年齡:8～ 12個月 130例 ,1～ 2歲 180例 ,2～ 3歲 98例。異物存留時間:最短 1h,最長 28d,大多數 1～ 3d。異物種類:多為外源性植物性異物,如花生米、葵花籽、黃豆等,也有塑料球等。異物存留部位:右支氣管 206例,左支氣管 132例,氣管 70例。 408例患者中369例能提供明確異物吸入嗆咳病史,39例就診于其他科室,在胸部 X線片等檢查時確診。其癥狀表現為陣發性咳喘 304例,胸悶、憋氣 69例,Ⅰ度喉梗阻 20例,胸痛 9例,肺部感染 298例,無癥狀者 38例。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 觀察病情及判定異物阻塞部位 首先,觀察患兒的面色:有無口唇紫紺、面色潮紅或面色蒼白;其次,觀察患兒的頸部:頸部的胸骨上窩有無凹陷,頸部兩側靜脈是否怒張;最后,觀察患兒的胸廓:是否出現三凹征,雙肺呼吸動度是否相同,頸胸部皮下是否有氣腫。若聽診時可聞及哮鳴音,局部呼吸音減弱或消失,則異物停留在患兒支氣管下部;若患兒有劇烈嗆咳、憋氣和作嘔等癥狀,且癥狀有緩解期的患兒,多為異物進入氣管;若異物進入喉部及聲門下時,則會有劇烈嗆咳、喉喘鳴、聲嘶、面色紫紺、吸氣性呼吸困難,繼而可導致喉阻塞,能在數分鐘內引起窒息。

2.1.2 術前準備及護理 患兒禁食水 6h以上(病情危急者除外),按照患兒的年齡選擇好適當管徑和長度的氣管套管和吸痰管,備好氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品。氣管異物的患兒需要相對安靜的環境和溫和的治療,在手術前,盡量避免強烈的刺激;由家長看護好孩子,避免在患兒面前吃飯、喝水;對患兒進行治療時盡量選派有經驗的護士進行操作,盡量減少對病人的刺激,減少在患兒面前出現的次數。

2.1.3 術前檢查 主要是 X線檢查。必要時可做 CT或超聲檢查,以幫助診斷。如果異物存留時間較長,難以明確診斷者,可做氣管鏡檢查。

2.1.4 心理護理 氣管異物臨床表現為陣發性嗆咳、吸氣性呼吸困難等,病情危急,加之嬰幼兒好動,自制力差,不善用言語表達而引起煩躁、哭鬧,家屬情緒緊張[1]。我們要認真、仔細地向家屬交待病情,安定其情緒,以取得家屬的配合,同時,通過親切耐心的話語,或用手輕輕地撫摸患兒頭部,輕拍患兒,給予患兒安慰。

2.2 術后護理

2.2.1 術后患兒觀察重點 首先要觀察患兒有無紫紺,呼吸有無喉鳴,給予做心電和血氧飽和度的監測,檢查口腔中有無分泌物和血跡。觀察胸部的雙側呼吸動度是否相等。

2.2.2 術后的護理重點 由于異物的刺激及手術的直接損傷,喉、氣管往往有不同程度的水腫、炎癥。且存在程度不等的缺氧情況,故首先術后持續低流量吸氧有助于改善呼吸狀況。一般用鼻導管吸氧,在吸氧過程中家長喂乳、喂水應在護理人員的指導下進行,防止因喂養不當而引起嗆咳。其次給予霧化吸入,不僅能稀釋痰液,促進排痰,還具有減少滲出、減少炎癥黏膜水腫和血管擴張、抗菌消炎的作用。一般每日 2次超聲霧化吸入,濕化液常用生理鹽水 20ml加慶大霉素 8萬 U、α-糜蛋白酶 5mg、地塞米松 5mg,效果較為滿意[2]。術后注重觀察患兒呼吸音,聽到痰鳴音應采取吸痰措施,吸引器負壓不宜過大,吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜,注重觀察患兒心率、面色。高熱患兒及時采用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不安可用適量鎮靜劑。驚厥者可用適量安定肌內注射。術后 24h內應密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。

2.2.3 術后病房環境及飲食要求 室內空氣要清新,保持合適的濕度。飲食給予營養且易消化飲食,入量每天不足 60～ 80ml/kg者,要靜脈輸液補充,根據麻醉方式不同,術后 1～ 2d可進食流質飲食,逐步過渡為普通飲食。

3 出院指導

3.1 食物及飲食習慣要求 不要給小嬰兒喂養不適合年齡段的食物,即使出了牙。不給 3歲以下的孩子喂花生,瓜子等堅硬的食物,也最好不要喂果凍,不要讓孩子嘴里含異物,發現有類似習慣,要及時糾正[3]。不要在吃飯的時候逗孩子笑,改變邊吃邊說的壞習慣。

3.2 如果嗆入異物,發生意外時患兒家長應采取及時有效的緊急措施。

3.2.1 倒立拍背法 對于嬰幼兒,家長可立即倒提其兩腿,頭向下垂,同時輕拍其背部。這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力,迫使異物向外咳出[4]。

3.2.2 催吐法 用手指伸進口腔,刺激舌根催吐,適用于較靠近喉部的氣管異物。

3.2.3 壓迫擠胃部法 救護者抱住患兒腰部,用雙手示指、中指、無名指頂壓其上腹部,用力向后上方擠壓,壓后放松,重復而有節奏進行[5],以形成沖擊氣流,把異物沖出。

4 護理結果 我科護理人員全方位的了解氣管異物患兒病情,及時給予貼心的陪護和對患兒的心理護理,并調動家屬的積極配合,充分做好了術前各項準備工作,結合術后密切觀察患兒各項生命體征的變化,有效地預防了并發癥及術后感染的發生,并給予了通俗易懂的出院指導,取得了較好的療效。406例患兒康復出院,死亡 2例。

討 論

氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危急癥,此病的特點是發病急、變化快、結局好,只要治療及時,麻醉、護理得當[6～8],異物取出后病人即可迅速恢復健康,作為護士在整個治療過程中具有相當重要的作用。采取系統科學的護理措施,不僅能大幅度減少了氣管異物患兒的病死率,而且有效地防止了各種并發癥的產生,減輕患兒痛苦使其早日康復出院。

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[4]胡英惠,劉璽誠.小兒氣管、支氣管異物 130例分析 [J].中國當代兒科雜志,2003,3(1):326-327.

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